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day 9
首都医科大学附属北京天坛医院
放射科沈宓老师
沈宓老师：
进一步做血管检查发现，在MRA上，双侧后循环、双侧大脑中动脉，以及双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉都非常好，因而不是动脉源性的问题。
在MRV上，窦汇处没有显示，提示静脉窦血栓形成。此外，深部应该有丰富的大脑深静脉系统，但是并未显示，这进一步证实大脑内静脉、大脑大静脉有血栓形成，确实是静脉源性的病变。
静脉源性的静脉窦血栓形成是否会导致DWI有弥散受限的梗死？
互
动
问题：在DWI和ADC上，你有什么发现？（多选）
有明显的弥散受限
没有明显的弥散受限
提示有细胞毒性水肿
提示无细胞毒性水肿
想必你心中已有答案
来看看专家如何解析的吧
↓↓↓
沈宓老师：
观察发现，在DWI上可以看到双侧丘脑有大范围信号异常的区域，并没有明显的弥散受限，但能看到很多斑斑点点、非常零散的弥散受限，同时在基底节特别是左侧基底节，能够看到斑片状DWI高信号。
双侧丘脑没有明显的弥散受限，只有星星点点的ADC低信号。在基底节尤其是左侧基底节有一部分信号减低，右侧也能看到局部信号减低。
为什么会有这样的表现？DWI和ADC组合弥散受限代表的是细胞毒性水肿。静脉源性梗死产生细胞毒性水肿的原因是在静脉窦血栓形成时，压力增高会导致静脉瘀血，瘀血时间较长时，会导致毛细血管、动脉系统，尤其是小动脉、微动脉缺血、缺氧的改变，体现为细胞毒性水肿。但这些表现出现得较晚，会先出现静脉系统病变，在晚期才会由于长期出血导致DWI细胞毒性水肿形成。
这是静脉源性梗死和动脉源性梗死需要鉴别之处。动脉源性梗死在最初形成时，就能看到广泛的或小范围的 DWI和ADC弥散受限，细胞毒性水肿出现的时间非常早，而在静脉源性梗死中则出现时间晚，也比较零散。
在远处层面的双侧顶颞分水岭，能看到DWI高信号、ADC低信号的细胞毒性水肿，同样是由于静脉窦血栓形成导致的。
day 10 预告
静脉窦血栓的直接征象、间接征象及其病理生理机制是什么？
明日七点半病例小结！
敬请期待！
来源：壹生-天坛影像专题
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