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作者姓名：黄琨
医院：厦门大学附属福州第二医院
科室：创伤骨科
患者男，67岁，因“外伤至左足肿痛、畸形、活动受限8小时”为主诉于2020年5月6日入院。入院前8小时因高处跌落至左足受垂直间接暴力导致严重肿胀、疼痛、活动障碍，无法行走，其余部位无外伤。急诊我院行影像学检查后拟“左足Lisfranc损伤”收住入院。既往史无特殊。
神志清楚，胸腹查体无异常。左足明显肿胀、淤青，可见张力性水疱，足背动脉及胫后动脉搏动扪触不满意，足趾微循环、皮感可。左足活动受限。
入院时外观照：
X片示：左足第1-4跖骨骨折，内侧楔骨骨折，中间楔骨骨折待排。
CT三维重建示：左足第1-5跖骨基底部、第2、3跖骨头骨折，跖跗关节脱位，考虑Lisfranc损伤。左外踝、距骨、第1跖骨头旁副骨多发骨折。
术前双下肢深静脉彩超未见明显异常。
1.左足Lisfranc损伤C1型：第1-5跖骨基底部骨折，第2-3跖骨头骨折，第1-4跖跗关节脱位。
2.左外踝、距骨尾、第1跖骨头旁副骨多发骨折。
3.左足皮肤软组织挫伤。
入院后予患肢抬高、冷敷、止痛，静滴麦通纳、甘露醇+口服微粉化地奥司明片（葛泰®️）消肿，同时皮下注射低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成。2周后肿胀消退出现“皱皮征”。遂于2020年5月21日在全身麻醉+神经阻滞下行左足第1、2跖跗关节融合术+第3、4跖跗关节骨折脱位切开复位内固定术+第2跖骨头骨折切开复位克氏针内固定术+左外踝骨折切开复位埋头钉内固定术。术顺，术后安返病房，予靴型托保护，预防感染、止痛、消肿等处理。
术后X片：
术后外观照：
消肿2周的外观照：
术口已愈合，肿胀已消退。待术后3月拔除克氏针后逐渐负重。骨折愈合1年后取内固定物。
Lisfranc损伤通常为足部被重物砸伤的直接暴力或跖屈位垂直方向的间接暴力导致的跖跗关节骨折脱位，常伴有足部的严重肿胀，软组织挫伤，需充分消肿后方可手术，否则可能导致皮肤软组织的坏死。内侧柱活动度较小，可予钢板等坚强固定，若跖跗关节骨折碎块多无法固定可直接行跖跗关节融合术以免断板。外侧柱活动度较大，多用克氏针固定。需术前与患者交代清楚术后断板的可能。
潘勇卫 教授
北京清华长庚医院骨科 主任医师、教授
曾在北京积水潭医院骨科工作18年
以第一作者或责任作者身份在国内核心期刊杂志发表论文30篇
国外《Neurosurgery》、《Journal of Hand Surgery》、<《Shoulder & Elbow》等SCI杂志发表论文14篇，全部为临床研论文
北京市卫生局“十百千”百层次人才
中华医学会手外科分会第六届青年委员会副主任委员
中华医学会显微外科分会再植与再造学组委员
北京医学会创面修复分会青年委员
中华中青年神经外科交流协会周围神经学组常委
北京市自然科学基金评审专家
《实用手外科杂志》编委
《Translational Neuroscience and Clinics》 编委
本篇病例较完整的交代了患者信息，并且对治疗过程、治疗策略有较全面的分析，对肢体肿胀治疗的分析也比较到位，值得临床学习借鉴。
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