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我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对妊娠期急性脂肪肝的关注要点与上级医院不甚相同，且许多妊娠期急性脂肪肝孕妇首诊于基层医疗卫生机构。为解决这一现实矛盾，提升基层医疗卫生机构对妊娠期急性脂肪肝的管理水平，中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会围产重症学组组织制订了《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）》。
该指南重点关注基层诊治过程中所面临的筛查、诊断、转诊等问题，并考虑到基层医疗实践和医疗资源的有限性，提出切实可行的循证建议，以更适用于指导基层医生的临床实践工作。
临床
问题
【推荐意见】
1⁃1 妊娠期急性脂肪肝目前尚无明确的高危因素，但初产妇、多胎妊娠、子痫前期、体重异常等可能增加妊娠期急性脂肪肝的发病风险（1D）。
【证据概述】
妊娠期急性脂肪肝目前尚无明确的高危因素，部分研究提示了其相关风险因素。2008年一篇回顾性研究显示（n=57），双胎妊娠可能增加罹患妊娠期急性脂肪肝的风险。2016年一篇回顾性研究（n=43）显示，妊娠期急性脂肪肝常发生于妊娠28~40周，平均孕周为35周，在初产妇、双胎及男性胎儿中更为常见。同年另外一篇回顾性研究（n=56）亦显示多胎妊娠、初产妇、男性胎儿及子痫前期为妊娠期急性脂肪肝最为常见的危险因素。2019年一篇回顾性队列研究（n=44）显示，妊娠期急性脂肪肝更常见于初产妇、多胎妊娠者。2021年一篇病例报告（n=2）显示，妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠晚期，双胎妊娠及低体重指数（BMI）为其可能危险因素。2021年一篇综述指出，与妊娠期急性脂肪肝相关的危险因素包括多胎妊娠、肥胖、潜在代谢紊乱（如糖尿病）和其他肝脏疾病（如肝内胆汁淤积）等，子痫前期亦可能与妊娠期急性脂肪肝相关，但其因果关系尚不清楚。2023年一篇回顾性队列研究显示（n=298）肝功能异常为妊娠期急性脂肪肝的危险因素；其他危险因素包括初产妇、男性胎儿等。总的来说，上述研究其证据等级各有不同，但明确的高危因素尚无高质量研究结论。
【推荐说明】
回顾性研究和队列研究显示，妊娠期急性脂肪肝发生的风险因素主要包括初产妇、多胎妊娠、体重异常、代谢紊乱、肝功能异常、肝脏疾病（如肝内胆汁淤积）、子痫前期等，但其因果关系及相关机制仍尚不清楚。综合上述研究结果及其证据等级，基层需关注初产妇、多胎妊娠、子痫前期、体重异常等可能增加妊娠期急性脂肪肝的发病风险。
内容节选自《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）》
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