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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
由于社会老龄化，全世界老年人缺血性卒中的数量正在增加。随着血管内治疗（EVT）的最新发展，大动脉闭塞患者的成功再通率很高，并改善了患者的功能结局。然而，年龄是缺血性卒中结局的主要预测因素之一，随着患者年龄的增加，EVT后获得良好结局的可能性降低。
对于老年患者，较小的最终梗死体积才能实现EVT后的良好结局。最近的研究表明，随着年龄的增长，只有降低最终梗死体积阈值才能预测EVT后良好结局。该方法有望通过评估基线时CTP或DWI的缺血核心体积（ischemic core volume，ICV）来预测老年人EVT后的结局。尽管我们之前的分析表明，在所有ICV阈值下，EVT对整个人群都是有益的，但如果是较大ICV的老年人，无论再灌注时间如何，EVT后很少有患者实现功能独立。此外，年龄≥75岁且基线ASPECTS评分较低的患者，无论EVT如何，其预后都很差。然而，对于老年人，ICV与EVT获益之间的关系仍不清楚。
2022年12月来自加拿大的Andrew M. Demchuk等在Stroke上公布了他们的研究结果，他们利用HERMES协作数据集，探讨了老年人基线缺血性核心容积（ICV）对EVT后结局的影响。
本研究利用了HERMES协作数据集的数据（2010年12月至2015年4月纳入了7项随机试验的数据）。研究者将患者分为<75岁和≥75岁的患者。通过CTP和DWI计算ICV。研究ICV与EVT获益（EVT优于最佳内科治疗，90天mRS）之间的关系，以及研究了EVT后很可能（≥90%)导致极差结局（mRS评分≥5）可能性的ICV阈值。
共有899名患者具有ICV基线数据，247名年龄≥75岁的患者，其中118名患者随机纳入EVT组。与EVT组中年龄<75岁的患者相比，年龄≥75岁的患者需要更小的ICV才能达到mRS评分≤3（中位数10.7 mL vs 23.9 mL，P<0.001）。
在年龄≥75岁的患者中，两个治疗组的结果模型显示，当ICV分别≥50 mL或≥85 mL时，EVT可能会分别丧失疗效（mRS得分≤3或≤4）。以mRS≤3为终点时，EVT的治疗效果在ICV<50 mL时非常显著（OR 2.38，95%CI 1.35~4.22）。ICV≥132 mL是EVT后极有可能出现非常差结局的阈值。然而，如果达到接近完全或完全再灌注，ICV达到150ml时EVT患者仍然有30%的患者达到mRS<3分。
最终作者认为，基线ICV对老年人EVT后的卒中结局有影响，但如果实现了近完全或完全的再灌注，大体积ICV的老年患者仍可从EVT中获益。无论ICV如何，年轻患者似乎都能从EVT中获益。
来源：脑血管病及重症文献导读
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