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有创神经监测,颅内压及脑水肿治疗推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

2022-06-10作者:论坛报沐雨论著
脑血管病非原创

微信图片_20220525151010.png


译者:李淑娟1,刘慧慧2,丁红3,王秦润琪4,杨方5,董漪6,程忻6,高远7,李玮8,谭泽锋9,桂莉10,隋轶11,朱珠12,郑华光13David Wang14(通讯作者)

(按翻译章节排序,排名不分先后)

校    对:David Wang14,窦    鑫15

排    版:窦    鑫15


1. 中国医学科学院阜外医院;2. 苏州大学附属第二医院;3. 南京医科大学第二附属医院;4. 美国杜克大学医学中心;5. 空军军医大学第一附属医院;6. 复旦大学附属华山医院;7. 郑州大学第一附属医院;8. 中国人民解放军陆军特色医学中心;9. 暨南大学附属第一医院;10. 中国人民解放军陆军军医大学西南医院;11. 沈阳市第一人民医院(沈阳脑科医院);12. 美国肯塔基大学医学中心;13. 首都医科大学附属北京天坛医院;14. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所;15. 中国卒中学会SVN编辑部

前文参见↓↓↓

【附原文下载】十大关键信息!2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南


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5.5.  有创神经监测,颅内压(ICP)及脑水肿治疗

有创神经监测,颅内压(ICP)及脑水肿治疗推荐

推荐级别

(COR)

证据水平

(LOE)

推  荐

(Recommendations)

1

B-NR

1.  在自发性脑出血或脑室内出血(IVH)患者中,如因脑积水导致意识水平下降,建议给予脑室引流以降低死亡率。

2b

B-NR

2.  中重度自发性ICH或IVH患者伴有意识水平下降者,ICP监测及治疗可能有助于降低死亡率、改善患者预后。

2b

B-NR

3.  对于自发性ICH患者,预防性高渗治疗对改善预后的效果尚不明确。

2b

C-LD

4.  对于自发性ICH患者,团注高渗治疗可逐渐降低ICP。

3:无获益

B-R

5.  对于自发性ICH患者,不推荐用皮质类固醇激素来治疗高ICP。



  • 知识空白与未来研究方向


由于缺乏特定疾病的数据,ICH患者ICP监测的适应证通常来自脑创伤方面的文献。指南建议对GCS评分3~8分的患者进行ICP监测,并根据脑自动调节能力维持ICP<22 mmHg和CPP 50~70 mmHg。专门针对ICH的研究可能有助于指导ICH患者的监测和治疗。


一项荟萃分析表明在多种病理条件下,高渗盐水在降低ICP方面比甘露醇更具有潜在优势。但在ICH中针对甘露醇和高渗盐水疗效的比较尚缺少深入研究。未来研究可进一步观察高渗盐水和甘露醇在ICP升高的ICH患者中哪一种方法更为有益。


有创神经监测正在迅速发展。多模态监测技术表明,吸入氧浓度(FiO2)、平均动脉压和脑灌注压可用于预测脑组织氧(PbrO2)变化。研究发现,血肿周围区域谷氨酸水平升高。另有小样本病例系列研究表明脑灌注压力参数和丙酮酸/乳酸盐比率的阈值与ICH后较好的预后相关。未来更大规模的针对在血肿周围区域的微透析和脑组织氧合测量的适应证和效用上的研究,可能有助于找到ICH良好预后的最佳组织氧合和代谢参数。


高渗疗法通常每4~6小时一次。但目前高渗治疗对ICH的短暂降颅压作用的持续时间尚不清楚。需要进一步研究以确定有效的治疗持续时间及高渗药物能否有效预防不良结局。


未完待续

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来源:SVN俱乐部

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