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作者姓名：孙鲁宁
医院：江苏省中医院
科室：骨伤科运动医学中心
患者2019-05-22日在训练过程中不慎扭伤右肩关节，当时右肩关节疼痛伴活动受限，于我院行X线示：右盂肱关节脱位，予复位治疗。患者自诉曾有多次右肩关节脱位病史。
右肩关节无肿胀，活动受限，外观正常，未见三角肌、斜方肌、肩袖肌肉萎缩，翼状肩胛（-）。右肩关节活动度：主动前屈150°，被动前屈150°，主动外展150°，被动外展150°，主动后伸15°，被动后伸15°，内收25°，体侧外旋30°，体侧内旋拇指可达T7，Crank test（+），Fulcrum test（+），抽屉试验（+），Sulcus test（+），Jobe（-），Neer征（-），Hawkin’s（-），吹号征（-），压腹试验（-），外旋lag试验（-），双上肢肌肉未见明显萎缩，末梢血运可，手指活动良好。
术前CT见肩胛盂前方骨折。
en face view见肩胛盂骨缺损大于25％。
1、右侧盂肱关节复发性脱位；2、右肩骨性bankart损伤。
以喙突尖为顶点向下做长约5cm的切口，显露喙突后，在喙突侧保留1cm喙肩韧带的情况下切断喙肩韧带，同时切断喙突上的喙肱韧带和胸小肌的止点，在喙突基底部截取带有联合腱的喙突骨块，平整化处理喙突骨块基底备用。在肩胛下肌中上2/3和中下1/3处水平劈开，纵向切开关节囊显露关节盂。去除肩盂前方的盂唇及皮质骨做骨床准备，空心钉固定喙突骨块，骨块外缘应与肩盂关节面平齐。将前关节囊和喙突骨块上的喙肩韧带缝合，重建前关节囊止点。
术后予以口服微粉化地奥司明片（葛泰®️）2片（0.9g）bid消肿治疗。
术后CT见转移的喙突在肩胛盂前方形成阻挡。患者术后1年活动无限制。
伴随Bony Bankart损伤的前脱位患者，采取保守治疗治疗有高达80％的脱位复发率，因此临床上我们一般建议手术治疗。手术方式根据分型不同，分为关节镜手术和开放手术。对于Ⅰ、Ⅱ型复发Bony Bankart损伤，可选择关节镜下复位固定，而对于Ⅲ型Bony Bankart损伤，其中前下肩胛盂骨缺损小于完整肩盂25％的患者，仍然可选择镜下软组织修复手术；而对于前下肩胛盂缺损大于完整肩盂25％的患者，一般建议行骨性手术，如Latarjet手术、自体髂骨移植或异体骨移植术。
Latarjet手术
作为目前临床最常用的骨性手术，Latarjet被报道具有92％~100％的临床有效率，能有效恢复肩关节的稳定性。这一经典术式是由Dr.Michel LATARJET和Dr.Didier PATTE在1954年提出并率先开展。
手术技巧
1.截取喙突骨块时，要紧贴喙锁韧带止点，避免损伤喙锁韧带，影响肩锁关节稳定性。
2.骨床位置：右侧肩盂前缘大约5点位置（左侧则为7点位置）向近端大约2cm长的区域。
3.喙突骨块基底和骨床均应处理平整，利于术后骨愈合。
4.骨块固定应与肩盂关节面平齐，略低于关节面1-2mm也可接受，但高于关节面不可接受，将造成骨性关节炎。
5.骨块固定时，骨床螺钉的方向应平行肩盂关节面，当喙突骨块较小时不必强求两枚螺钉固定。
6.缝合关节囊时，应保持极度外旋位，避免术后外旋受限。
7.切开关节囊时用缝线标记，部分患者可选择紧缩缝合前、下关节囊，增加稳定性。
潘江 教授
北京朝阳医院骨科主任医师
毕业于首都医科大学，一直从事骨科临床工作
对骨科疾病的诊断与治疗，有着丰富的临床经验
近二十年主攻专业为关节外科
对四肢骨关节疾病有着较为深入的研究
尤其擅长于中、老年骨性关节炎及骨坏死等各种关节疾病的诊断与治疗
2001年赴香港玛丽医院关节外科
2003年赴德国风湿病中心Diakonic医院以及人工关节置换中心（汉堡 Endo Clinic）进修学习人工膝、髋等关节置换手术
2007年至2008年赴全美各大医院骨科排名第一的专科医院——美国纽约特种外科医院（HSS）研修学习复杂的初次人工关节置换手术
关节置换术后的各种并发症治疗以及人工关节置换后失败的手术翻修技术
现主要从事人工膝、髋关节置换手术方面及各种关节疾病诊疗方面的临床工作及研究
运动损伤中，肩关节的复发性脱位伴肩骨性bankart损伤较为常见。通常手术能够达到好的临床效果，恢复患者的肩部功能状态。此病例报告的各部分均非常简洁、明确，重点突出。有着很好病例报告的完整性。手术治疗过程及图示均很好描述出手术方法，操作安置。经验分享部分，详细阐述疾病的特点、分类、治疗方案及安置，之后又对报告病例的术式特点及手术技巧进行了详述。此病例报告非常全面、完整，为专业的临床医生提供很好的经验分享。
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