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房颤导管消融后应警惕食管瘘！

2023-07-08作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院谢青文赵嫣

食管瘘是房颤导管消融术后一种罕见的潜在致死并发症。据报道，食管瘘的发生率在0.02%~0.1%，但死亡率高达50%~83%。由于食管瘘是一种罕见并发症，既往研究病例数量有限。近期，欧洲心脏杂志发表了一项国际、多中心回顾性研究--POTTER-AF

研究，旨在评估房颤导管消融术后食管瘘的发生率、治疗和预后。

该研究纳入了1996至2022年间35个国家214个电生理中心因房颤或房扑接受导管消融的病例。通过网络问卷的方式对食管瘘患者的基线特征、围手术期特征和随访数据进行评估。主要研究终点为房颤导管消融术后食管瘘（包括心房食管瘘、食管心包瘘或食管穿孔）的发生率。次要研究终点包括食道瘘的诊断和治疗、预后及死亡率。

研究结果：

1996至2022年间在35个国家的214个中心共实施了553729例导管消融手术（射频消融62.9%，冷冻消融36.2%，其他方式0.9%）。138例（0.025%）在导管消融术后出现了食管瘘，射频消融的发生率为0.038%，冷冻消融的发生率为0.0015%，其他方式的发生率为0.02%。118例患者数据完整纳入后续研究，其中心房食管瘘113例，心包食管瘘4例以及食管穿孔1例。女性占47%，平均年龄62.0±11.4岁。8%的患者有食管病史，23%的患者术前接受质子泵抑制剂治疗。

从手术到首次出现症状的中位时间为18天（范围0~60天），从手术到诊断为食道瘘的中位时间为21天（范围2~63天）。从首次出现症状到诊断为食道瘘的中位时间为3天（范围0~42天）。主要的前期症状包括发热（59.3%）、胸痛或吞咽痛（54.2%）以及神经系统症状（44.1%）。74例出现其他症状（包括呼吸困难、恶心、晕厥、咳嗽、房颤复发、呕血、精神错乱、呕吐、ST段抬高型心肌梗死和失语）。1例无症状。后续出现的合并症包括卒中及脑出血（23.4%）、脓毒血症及休克（57.9%）、昏迷（46.7%）、心脏骤停（18.7%）、胃肠道出血（16.8%）和心脏压塞（11.2%）。

93例（80.2%）经胸部CT确诊为食道瘘，40例（34.5%）经头颅CT或MRI确诊，29例（25%）经超声心动图确诊，24例（20.7%）经内镜确诊，另有20例（17.2%）经尸检、心包穿刺、腰椎穿刺、心脏手术发现。

116例确诊为食道瘘的患者中，38例（32.8%）采用保守治疗，死亡34例（89.5%）。1例（2.6%）有严重并发症。31例（26.7%）接受了内镜治疗，死亡17例（54.8%），有严重并发症者3例（9.7%）。55例（47.4%）接受外科食管手术，死亡28例（51.9%）。手术治疗或内镜治疗的死亡率明显低于保守治疗[OR 7.463，P < 0.001]。中位死亡时间为28.5天。

对食管瘘幸存者与非幸存者的亚组多因素回归分析发现，清醒镇静（OR=0.229, P=0.030）、食管温度监测（OR=0.231, P=0.012）和外科食管手术治疗（OR=0.329,P=0.027）可减少房颤导管消融术后食管瘘死亡风险。

研究结论：

心房颤动导管消融后发生食管瘘是罕见的，主要是使用射频消融而不是冷冻消融。导管消融后发生食道瘘如果没有进行手术或内镜干预，死亡率非常高。

评述

本研究从全球多中心获得房颤导管消融后食管瘘数据，发现食管瘘发生率低，但如不进行内镜或手术干预，死亡率极高。使用食管温度探头是监测食道温度和预防食管损伤的常用策略。基于脉冲消融的导管消融最新研究表明，因其对心肌细胞的选择性，非热能来源可能减少食管损伤和潜在的食管瘘。内镜和手术治疗对于改善食管瘘预后提供了支持。由于食管瘘通常在手术后较晚发生，本研究食管瘘发生率可能被低估。而且本研究只收集了围手术期食管瘘患者的数据，无法评估其发生的预测因素。

来源：心在浙里

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