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由于心电图可以对心肌缺血或坏死部位及闭塞血管进行定位，能够通过ST-T改变判断灌注、再灌注和微循环的情况，在诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时准确性达95%以上，同时是冠脉再通治疗（溶栓、急诊PCI）的主要依据和治疗成功与否的重要标志。因此，心电图对急性心肌梗死（AMI）诊断有独到的价值。本文重点介绍如何通过心电图判断梗死的相关冠脉。
1. 下壁梗死
（1）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变时，右冠脉是梗死相关血管的几率约占80~90%，回旋支约占10%~20%，少部分为前降支病变。
当STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1时，提示右冠脉闭塞；同时伴有STV1抬高、STV2 正常，提示右冠脉近端闭塞100%；若STⅢ抬高/STⅡ抬高＜1时，提示回旋支闭塞。
（2）STaVL是否下降
STaVL下降提示右冠脉闭塞，是右冠脉闭塞早期敏感心电图指标。STaVL不下降或抬高提示回旋支闭塞。
当STV3下移/STⅢ抬高＞1.2时，提示回旋支闭塞；STV3下移/STⅢ抬高＜1.2时，提示右冠脉闭塞；右冠脉近端闭塞时＜0.5。
（3）标准12导联以外的导联
STV4R抬高提示右冠脉闭塞；STV7-9抬高而RV1异常高电压时提示LCX闭塞。
2. 前壁梗死
（1）STaVR与STV1抬高的幅度比较
①当胸导联伴STaVR抬高，且STaVR抬高＞STV1，提示左主干病变，此标准的敏感性80%~90%；
②当STaVR抬高＜STV1抬高时，提示前降支近端闭塞（常伴胸导联的ST段抬高），此标准的敏感性43%，特异性95%。
（2）前降支第一间隔支开口处闭塞时的改变
①侧壁导联原有的Q波消失，其敏感性30%，特异性84%；
②STV5下移，其敏感性17%，特异性98%；
③新出现的有束支阻滞：敏感性14%，特异性96%
④STaVL抬高。
（3）前降支闭塞的心电图改变
①LAD远端闭塞：STV2抬高≤3.2 mm，STV3轻度抬高，V4-V6新发病理性Q波；
②LAD近端闭塞：STV2抬高的幅度＞3.2 mm，STV3明显抬高；
③当前壁心肌梗死伴STⅡ、Ⅲ、aVF明显下移时，提示前降支近端闭塞；
④当STⅢ下移幅度超过STaVL抬高幅度时，敏感性和特异性更高；
⑤STI、aVL抬高伴STV2抬高时，提示前降支对角支闭塞，同时常伴STⅡ、Ⅲ、aVF下移。如伴发前壁心肌梗死时，则为前降支近端闭塞；
⑥STⅠ、aVL抬高伴STV2下移，提示回旋支的第一钝缘支闭塞。伴有下壁及正后壁心梗时，则提示回旋支近端闭塞。
来源：医脉通 ，如有侵权请联系删除
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