壹生资讯-GERD的诊断流程 | 中国胃食管反流病诊疗规范（2023）

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GERD的诊断流程 | 中国胃食管反流病诊疗规范（2023）

2023-12-22作者：论坛报小塔资讯

非原创

GERD的诊断流程

（一）典型GERD症状和常见非典型上消化道症状

烧心、反流是GERD的典型症状，分别占所有症状的82.4%和58.8%。有典型症状的GERD患者需要与上消化道肿瘤、嗜酸细胞性食管炎、贲门失弛缓症、胃轻瘫、功能性胃肠病、功能性食管疾病（功能性烧心、反流高敏感）、风湿病等免疫性疾病等相鉴别。非典型症状包括胸痛、上腹部烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。胸痛患者需首先排除心源性胸痛，其他有非典型症状的GERD患者还应与上消化道肿瘤、嗳气综合征、消化道溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、胃轻瘫等相鉴别。

中国是上消化道肿瘤高发国家，广州地区的研究发现无报警症状的初诊烧心患者食管癌和胃癌的总检出率为0.8%。我国已广泛开展胃镜检查且检查成本较低。基于上述理由，对于有典型GERD症状和常见非典型上消化道症状的患者，建议首先进行上消化道内镜检查以排除恶性肿瘤，这类患者内镜下可表现为无异常、RE、BE或反流性狭窄。RE需进一步根据食管黏膜破损严重程度进行洛杉矶分级，RE的等级与患者的酸暴露、食管动力和治疗效果均存在显著相关性。

洛杉矶分级B级及以上RE、BE（病理证实）和反流性狭窄患者均可确诊为GERD，而对于临床怀疑GERD，但内镜下无异常或A级RE患者，应考虑进行抑酸剂诊断性试验。若抑酸剂诊断性试验结果呈阳性，则可诊断为GERD。若抑酸剂诊断性试验结果呈阴性，则需进一步进行HREM和反流监测。符合以下任何一项可确诊为GERD：

① 具有典型的反流、烧心和(或)反酸症状，抑酸剂试验性治疗有效；

② 上消化道内镜检查提示B级及以上RE、反流性狭窄或BE（病理证实）；

③ 具有非典型上消化道症状，上消化道内镜检查未见食管黏膜破损或A级RE，食管反流监测提示存在病理性反流。详细的诊断流程见图5。

图5 典型GERD症状和非典型上消化道症状患者诊断GERD的流程图

（二）食管外症状

部分GERD患者还可表现为哮喘、慢性咳嗽、喉炎等食管外症状。食管外症状患者需要与呼吸道肿瘤、咽喉部肿瘤、肺结核、肺炎、过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、咽喉炎、癔球症等相鉴别。应先排除患者是否存在上述非反流因素，然后再进行GERD评估。

在排除非反流因素后，食管外症状患者应先进行上消化道内镜检查。洛杉矶分级B级及以上RE、BE（病理确诊）和反流性狭窄患者可诊断为GERD。对于内镜下无异常或A级RE患者，若患者同时合并典型GERD症状，可先进行抑酸剂诊断性试验，抑酸剂治疗有效可诊断为GERD。对于抑酸剂诊断性试验结果呈阴性或不合并典型GERD症状的患者，应该进行HREM和反流监测以明确GERD诊断。详细的诊断流程见图6。