壹生资讯-ACP发布最新指南 | 原发性骨质疏松症诊疗推荐意见更新汇总

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2023-01-19作者：论坛报苌田田资讯

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原发性骨质疏松症是一种以骨量降低、骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨折可发生于任何骨骼中，其中髋部和脊柱骨折占所有骨质疏松性骨折的42%。骨折患者未来骨折的发生风险更高。

美国医师学会（ACP）在2017年发布了关于骨质疏松症筛查和药物干预的临床建议，近期ACP发表于《内科学年鉴》的指南，根据现有的更佳证据，在2017版指南基础上，重点更新了原发性骨质疏松症或低骨量的药物治疗建议，以预防成年人骨折。

该指南评估了以下药物干预，包括人甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）类似物、双膦酸盐、核因子κB受体活化因子（RANK）配体抑制剂、重组人甲状旁腺激素（重组PTH）、骨硬化蛋白抑制剂和选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。

推荐意见更新要点

建议1a：ACP建议，在诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性患者中，临床医生可以采用双膦酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险（强烈推荐；高质量证据）。

建议1b：ACP建议，在诊断为原发性骨质疏松症的男性患者中，临床医生可以采用双膦酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险（有条件推荐；低质量证据）。

建议2a：ACP建议，在诊断为原发性骨质疏松症且有双膦酸盐禁忌证或不良反应的绝经后女性患者中，临床医生可以使用RANK配体抑制剂（denosumab）作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险（有条件推荐；中等质量证据）。

建议2b：ACP建议，在诊断为原发性骨质疏松症且有双膦酸盐禁忌证或不良反应的男性患者中，临床医生可以使用denosumab作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。

建议3：ACP建议，在原发性骨质疏松且骨折风险极高的女性患者中，临床医生可以使用骨硬化蛋白抑制剂（romosozumab，中等质量证据）或重组PTH（teriparatide，低质量证据），然后使用双膦酸盐，以降低骨折风险（有条件推荐）。

建议4：ACP建议，在65岁以上低骨量（骨量减少）女性患者中，临床医生可采取个体化方法确定是否开始对其进行双膦酸盐药物治疗，以降低骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。

来源：医学新视点

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