壹生资讯-今日技能|支气管镜检查在侵袭性支气管-肺曲霉病中的应用

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2021-12-10作者：论坛报小璐资讯

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对于霉菌感染，二代测序(NGS)活检的敏感度和特异度较支气管肺泡灌洗更高，尤其是毛霉感染。对于曲霉感染，活检标本NGS的阳性率、敏感性和特异性高于支气管肺泡灌洗液（BALF） NGS。在NGS拷贝数较低的情况下，床旁ROSE在病原学诊断方面更具优势。

霉菌感染患者胸部CT表现中，支气管扩张所占比例可能要大于空洞，与其说其在空洞中，不如说其在扩张的细支气管中。

对于霉菌感染，如果进行NGS检查，活检在敏感度和特异度方面较支气管肺泡灌洗更具优势，尤其是毛霉感染。因此，对于霉菌感染，如果条件允许，建议同时送检活检和灌洗的NGS。

在无完整菌丝或残丝的情况下，霉菌感染的现场快速评价技术（ROSE）细胞组学背景需同时满足下列三项：①要有大量的嗜青不定形物质的存在；②以中性粒细胞为主的坏死性化脓性感染，即背景中要见到较多的破碎的中性粒细胞和明显坏死；③笔画征或ROSE笔画感。

反晕征并非全都是毛霉菌感染征象，一定要与曲霉菌感染相鉴别，曲霉感染选用伏立康唑治疗效果明显优于两性霉素B。

无论是活检还是灌洗的NGS，还需有细胞学（ROSE）作为佐证。一定要有细菌共存，这是霉菌感染的特点。

曲霉菌感染的ROSE形态学特点可以用“挺托”二字来描述，菌丝呈竹节样，有真菌丝隔；毛霉菌为宽大、飘带样的菌丝，且直径不一致，有假菌丝隔。

来源：重症肺言作者天津医科大学总医院冯靖

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