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高血压性心脏病一例

2018-04-19作者：嘉莉经验

高血压

苏州大学附属第一医院钱晓东

病史

患者沈某，男性，35岁，苏州人。因“右上腹痛5天”于2011年1月20日入我院消化内科。有胆囊炎史数年。既往高血压病史一年余，不规则服药，未监测血压。吸烟10年余，每天1包；不酗酒。否认高血压病家族史。

入院时情况及体格检查

身高179 cm，体重77 KG；BP：右188/140 mmHg，左170/135 mmHg；神志清，精神可，呼吸不促，两肺未及干湿罗音；心尖部抬举性搏动（+），心率102次/分，律齐，A2亢进，未及病理性杂音；右上腹压痛（+），反跳痛（-），墨非征（+）。

入院诊断

胆囊炎、高血压病、高血压急症。

处理

予抗炎解痉等治疗，腹痛缓解，但血压居高不下。立即请心内科会诊。

会诊建议

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药物治疗（2011-1-21）

硝苯地平控释片，30mg BID；

琥珀酸美托洛尔缓释片，95mg QD；

培哚普利片，4mg QD。

生化检查

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影像学检查

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其他辅助检查

双肾B超：双肾大小正常，双肾皮质回声稍增强。

胸腹主动脉及肾动脉CTA：未见明显异常。

肾上腺薄层CT扫描：未见明显异常。

心电图

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心超

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降压效果

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药物调整（2011-1-25）

复测血压：180/130mmHg

考虑患者血压控制不佳，且有左心室收缩功能不全，培哚普利片和琥珀酸美托洛尔缓释片加量，停用硝苯地平控释片，改用非洛地平缓释片。

调整药物：非洛地平缓释片，5mg BID；琥珀酸美托洛尔缓释片，95mg QD；培哚普利片，8mg QD；哌唑嗪，1mg TID；氢氯噻嗪，12.5mg QD。

血压监测逐渐下降。

药物调整（2011-2-10）

测血压150/100mmHg，心率86次/分，琥珀酸美托洛尔缓释片加量。

非洛地平缓释片，5mg BID；琥珀酸美托洛尔缓释片，142.5mg QD；培哚普利片，8mg QD；

哌唑嗪，1mg TID；氢氯噻嗪；12.5mg QD。

生化检查

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病情进展（2011-2-18）

测血压145/90mmHg，心率66次/分。

由于患者出现高尿酸血症，停用氢氯噻嗪。

非洛地平缓释片，5mg BID；琥珀酸美托洛尔缓释片，142.5mg QD；培哚普利片，8mg QD；

哌唑嗪，1mg TID。

继续监测血压

2-21：130/85mmHg；

2-25：120/90mmHg；

3-1：125/85mmHg。

动态血压监测

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心超

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门诊随访

2011-5-27，血压：130/85mmHg；

Cr-S：118umol/L；

UA: 546umol/L。

心超

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现服用药物

非洛地平缓释片，5mg BID；琥珀酸美托洛尔缓释片，142.5mg QD；培哚普利，8mg QD；立加利仙，50mg QD；患者自行停用哌唑嗪。

病程回顾

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病例启示：

一些很严重的高血压可以完全没有症状；

高血压对靶器官危害之大；

降压治疗应尽早；

降压的获益来自于降压本身；

经过足量的ACEI+ β受体阻滞剂治疗，很多高血压导致的心脏重构可以得到逆转；

对有心衰的高血压患者选择CCB进行降压时，应注意其负性肌力作用。

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