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病例提供者 杨恺惟博士
临床医学博士
北京大学第一医院泌尿外科主治医师
病例标题：转移性前列腺癌诊治1例
患者性别：男
患者年龄：66岁
入院时间：2018年5月
入院诊断：前列腺癌多发骨转移
有无内脏转移：无
淋巴结转移情况(个数/大小部位)：无
有无超级骨显像( Super scan )：无
体力评分：0分
Gleason 分级：Gleason 评分5+4=9分
临床分期：T3aN0M1b
基线是否伴有其他症状(疼痛/脊髓压迫/骨质疏松/下颌骨坏死等)：疼痛
2018-05-22起接受内分泌治疗：戈舍瑞林+比卡鲁胺；
2018-06-28起接受ODM201临床试验：安慰剂+多西他赛+戈舍瑞林；
2019-03-21起接受新型抗雄激素药物治疗：阿比特龙+戈舍瑞林+泼尼松；
2020-12-15起接受核素治疗：镭-223
治疗前实验室检查：
ALP：118U/L
PSA：6.723ng/ml
中性粒细胞绝对值：5.73×109/L
血小板：199×109/L
血红蛋白水平：159g/dL
LDH：160U/L
前列腺癌活检：经直肠穿刺11+/16，GS评分为4+5分
基因检测：BRCA1/2（阴性）
治疗前影像学检查/活检：
PET-CT：全身多发骨转移，无内脏转移，无淋巴结侵犯
骨扫描：全身多发骨转移
病理报告：未进行二次活检
病期：IV期
2020年12月15日，以每28天一周期，接受镭-223（125uci）治疗，共注射6针。患者轻微食欲不振，2针后缓解。2020年12月24日，联用骨保护剂地舒单抗（120mg），患者无不良反应。
治疗后实验室检查：
ALP：85.6U/L
PSA：6.66ng/ml
中性粒细胞绝对值：2.22×109/L
血小板：155×109/L
血红蛋白水平：144g/dL
LDH：178U/L
治疗后影像学检查/活检：
PET-CT：全身多发骨转移，部位较前减少，无内脏转移，无淋巴结侵犯
骨扫描：对比2020-11-20本院骨扫描，骶骨及左侧骶髂关节病灶，较前增大，但骶骨血运代谢旺盛程度较前减低；脊柱多发锥体病灶，部分较前增大，部分较前新发；双侧多发肋骨病灶，代谢程度较前减淡；余全身多处病灶较前血运代谢不同程度减低。
患者于2020-12-15开始接受镭-223 治疗，患者治疗前疼痛明显，ALP升高，经6针注射治疗，联合恩扎卢胺口服，于第三针后进行局部病灶放疗，目前ALP下降，PSA控制平稳，患者疼痛明显缓解，自诉经治疗后疼痛缓解，体力好，食欲好，治疗效果满意。
病例点评 徐勇教授
天津医科大学第二医院教授，主任医师，博士生导师
国家重点学科/国家临床重点专科带头人
国务院特贴专家、天津市政府授衔泌尿系统肿瘤专家
中华医学会理事、天津市医学会副会长
中华医学会泌尿外科分会委员
天津市医学会泌尿外科学分会主任委员
国家肿瘤临床医学研究中心学术委员会委员
国家肿瘤临床医学研究中心学术委员会委员
《中华泌尿外科杂志》《临床泌尿外科杂志》《现代泌尿外科杂志》《天津医药》杂志等多家学术杂志编委
患者初诊初治时为一mHSPC的患者，GS分组5组，高瘤负荷，进入BAY17777临床研究，进行ADT联合多西他赛化疗联合ODM-201/安慰剂的治疗，病情得到迅速缓解，但PSA下降欠佳，最低时为6ng/ml；治疗1年后因PSA再次连续上升，骨扫描可见部分病灶浓聚增加以及患者出现轻微骨痛症状，综合判定为进展，进入mCRPC阶段，揭盲为安慰剂组，采用阿比特龙联合泼尼松治疗后，PSA再次下降并稳定共20个月，PSA再次升至6.7ng/ml，开始二线镭-223治疗。治疗过程中ALP以及症状好转，但PSA持续上升，联合恩扎卢胺治疗后PSA仍上升，且出现小灶转移部位症状，故于第4次镭-223治疗后行PET/CT检查，发现骶骨、左侧髂骨、胸8椎体、腰5椎体摄取增高，前列腺局部残留代谢活性，故在第5针和第6针镭-223治疗的同时加用外放疗（原发灶-镭无法覆盖，以及PET/CT提示摄取较前增强的上述病灶），2021年6月完成全部6针治疗，7月完成全部放疗，放疗后复查PSA下降至6ng/ml，9月复查降至4.3ng/ml。患者前2针注射后有轻微乏力、胃肠道症状，无其他不良反应；同步外照射时亦未见明显骨髓抑制情况。
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