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重症急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多且病死率较高的急腹症。以胰腺组织急性炎症反应为主要特征，常伴随胰腺坏死、出血和感染。由于其并发症复杂且严重，预防和护理显得尤为重要。重症急性胰腺炎发病凶险，极易引发一系列严重并发症，累及多个重要系统和器官，对患者生命健康威胁巨大。每种并发症都有独特的病理特征与临床表现，严重影响治疗预后。下面，让我们详细了解重症急性胰腺炎常见的几种严重并发症。
胰腺和胰周围坏死组织继发感染
胰腺坏死后，坏死组织极易继发细菌感染。这种感染大多在急性胰腺炎发作1～2周后出现。一旦感染，会出现发热症状，患者体温常常明显升高，腹痛也会加剧，疼痛程度远超发病初期，白细胞计数会从正常范围急剧远超正常上限，严重影响患者的身体状况和治疗进程。
腹腔间室综合征
重症急性胰腺炎会引发一系列严重的腹腔变化，腹腔间室综合征就是其中之一。患者的腹腔通常会严重膨隆，外观上能明显看到腹部异常胀大；腹壁高度紧张，触摸时感觉硬邦邦的。同时，还伴有心肺肾功能不全。心脏功能方面，心脏的泵血功能可能受到影响，导致心排血量减少；肺功能方面，患者可能出现呼吸困难，气体交换受阻；肾功能也会受损，出现少尿甚至无尿等。
胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺损伤后形成的囊肿，由胰液和坏死组织积聚而成。初期囊肿小，可能无症状，但囊肿会逐渐增大，会压迫周围组织，引起腹痛、腹胀等。压迫胃肠道可导致食欲缺乏、消化不良。严重时压迫十二指肠，引起进食后呕吐，影响营养吸收和恢复。
全身炎症反应综合征
重症急性胰腺炎容易引发全身炎症反应，进而发展为全身炎症反应综合征。呼吸系统方面，患者会出现呼吸困难，呼吸急促，需要用力呼吸才能获取足够的氧气；循环系统也会受到严重影响，可能引发休克，血压急剧下降，身体各器官得不到充足的血液灌注。
肾功能不全
重症急性胰腺炎患者由于体液大量流失，比如在发病初期，患者可能会因为频繁呕吐、腹腔渗出等原因丢失大量体液，再加上感染等因素，极易导致肾功能不全。肾功能不全初期，患者可能会出现尿量减少、尿液成分改变等症状。如果病情进一步发展，严重时可能发展为尿毒症。尿毒症意味着肾脏几乎完全丧失功能，无法正常代谢体内的废物和多余水分，患者需要依靠透析等替代治疗来维持生命。这不仅给患者带来身体上的痛苦，还会给患者及家庭带来沉重的经济负担和心理压力。
重症急性胰腺炎病情复杂多变，会对患者身心造成巨大冲击。临床护理在救治过程中扮演着关键角色，从精准的病情评估与监测，到全方位的治疗配合与护理措施，再到并发症的预防与处理，以及不可或缺的心理护理与健康教育。每一个环节都紧密相扣，关乎患者的康复进程与生命质量。
须监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。例如，注意呼吸频率。正常呼吸频率为12～20次/分钟，超过24次/分钟需警惕。监测血压，预防低血压或高血压风险。评估患者的腹痛情况，包括部位、性质、程度和持续时间，以及腹膜刺激征症状，如压痛和反跳痛。重症急性胰腺炎患者血糖可能会升高，需每4～6小时监测血糖，并根据结果调整胰岛素剂量。
重症急性胰腺炎患者需禁食禁饮，同时进行胃肠减压。通过留置胃管进行胃肠减压，可减轻胃肠道积气、积液，缓解腹胀、腹痛等症状。需密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液可能是淡黄色澄清液体，如果引流液出现血性、脓性或者量突然增多、减少等异常情况，需要及时报告医生并进行处理。
根据患者的血压、心率、尿量等指标，可制定合理的液体复苏计划，及时补充血容量，维持水电解质平衡。例如，如果患者血压偏低、心率加快、尿量减少，提示可能存在血容量不足，就需要加快输液速度，补充晶体液和胶体液。在禁食期间，患者需通过静脉输液或肠内营养等方式获得足够的营养支持。须密切监测患者的营养状况，比如定期测量患者的体重、血清蛋白水平等，及时调整营养支持方案。如果患者血清蛋白水平过低，可能需要增加蛋白质的补充量。
应根据患者病情，合理运用抗生素预防和治疗感染。在使用抗生素时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药时间和给药途径等。根据感染病原体的种类和严重程度，选用合适的抗生素进行抗感染治疗，如细菌感染需根据药敏试验结果选择敏感抗生素，真菌感染则需使用抗真菌药物。同时，应提供足够的营养支持，如富含蛋白质、维生素和矿物质的营养制剂，以增强患者免疫力，降低感染风险，促进康复。此外，应密切观察病情变化，识别早期多器官功能障碍综合征的迹象，并及时干预。
应了解患者应对疾病的方式和社会支持系统，如积极面对或消极回避治疗，家人朋友的支持情况等。给予患者心理支持，耐心倾听并提供情感支持。鼓励患者与家人朋友联系，参加支持团体活动，增强社会支持网络。向患者普及疾病知识，发放宣传手册、举办健康讲座，消除恐惧误解，提高治疗依从性和康复效果。同时，建议患者保持良好作息，适当运动，增强免疫力。
重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其并发症多样且危险。通过科学合理的护理措施，可以改善治疗效果，减轻患者痛苦。精心护理可以降低并发症的发生率，提高患者生存率。良好的护理有助于患者身体和心理的康复，提高其生活质量。护理过程中给予患者关怀和支持，可以增强患者战胜疾病的信心。希望本文能为患者和家属提供有益的参考和指导。
来源：盛京第一消化
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