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早期食管癌指局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤, 不伴淋巴结转移, 包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。根据浸润深度可分为黏膜内癌(又称M期癌)和黏膜下癌(又称SM期癌)。
注:食管黏膜上皮(epithelium,EP);黏膜固有层(lamina propria mucosa,LPM);黏膜肌层(muscularis mucosa, MM);黏膜下层(submucosa,SM)
食管早癌内镜下分型主要是根据观察IPCL发展而来,先后出现了井上分类、有马分类、AB分类等。
IPCL:通过NBI下放大胃镜(ME-NBI)或通过BLI下放大胃镜(ME-BLI)观察正常食管的黏膜表面,可以看见三种形态大小不同的血管,分别为上皮乳头内毛细血管(IPCL)、上皮下毛细血管网(SECN)和分支血管(BV)。
结合图片再认识
TypeA:无或轻度的上皮内毛细血管变化,血管形态无变化
B1:扩张、扭曲、口径不同、形态不均一的环状异形血管,全部显示loop样血管异常(每支血管独立存在),浸润深度约为T1a:EP.LPM(M1.M2)
B2:缺乏循环状血管异常,呈多重状,不规则树枝状,具有扩张、扭曲、管径不同、形态不同、方向不同特点,浸润深度约为T1a:MM T1b:M3.SM1
B3:高度扩张不规则血管,为B2血管3倍以上,直径>60μm,病灶边缘出现应排除树枝状血管,浸润深度T1b:SM2以上准确率100%
AVA:Avasculararea:将被TypeB血管包围着的无血管或粗血管的区域作AVA,根据其大小可分为三个等级。仅由Bl亚型血管构成的AVA无论大小,其浸润深度均相当于EP至LPM。但是,仅由B1血管组成的AVA,不管它面积有多大,都相当于浸润深度EP-LMP.
小AVA small:<0.5mm
中AVA middle:0.5~3.0mm
大AVA large:>3.0mm
Ⅲ型病变可以选择随访,Ⅳ型选择内镜下治疗(EMR/ESD),v1-2明确适应证 :EMR/ESD. Vn ;外科手术
2015更新版井上分型
有马分型提出了AVA/SSIV的概念:根据3型、4型血管结构提出了不规则伸展血管周边无血管区的范围,对微血管性状分类,用以诊断SESCC的性质及深度。
判断癌性IPCL的要素
①扩张:与正常IPCL相比,直径是否增粗;
②扭曲IPCL卷曲、迂曲,襻结构发生变化;
③管径:单个IPCL内各段的直径不同;
④形状:区域内IPCL形态各异,找不到相同形状的两个IPCL,伴有襻与非襻的结构改变。
来源:徐行记
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