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作者：首都医科大学附属北京天坛医院 杨中华
USPSTF成人心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）他汀一级预防推荐意见
一、USPSTF推荐意见
1.对于年龄介于40~75岁之间、至少有一项心血管危险因素（即血脂异常、糖尿病、高血压或抽烟）以及估计10年CVD风险≥10%的成年人:
给予他汀治疗
B级
2.对于年龄介于40~75岁之间、至少有一项心血管危险因素（即血脂异常、糖尿病、高血压或抽烟）以及估计10年CVD风险介于7.5%~10%的成年人:
选择性给予他汀治疗
C级
3.对于年龄≥76岁的成年人：
证据不足以推荐或反对给予他汀治疗
I声明
二、本推荐意见适用的人群
1.这些建议适用于≥40岁的成年人，且没有CVD或CVD症状或体征者
2.不适用于低密度脂蛋白胆固醇水平＞190 mg/dL（4.92 mmol/L)或已知家族性高胆固醇血症的成年人。这些人群患心血管疾病的风险非常高，关于在这些人群中使用他汀类药物可以参考其他组织的高胆固醇血症管理指南
三、有什么新的推荐意见？
1.本建议与2016年USPSTF建议一致
四、如何执行这些推荐意见？
考虑患者的年龄。
1.对于40~75岁的成年人：
（1）确定患者是否存在心血管风险因素（即血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟）；
（2）使用CVD风险估计工具估计CVD风险；
（3）对于有心血管危险因素且估计10年CVD风险≥10%的患者，在讨论使用他汀的原因并获得患者同意后，开始使用中等强度他汀类药物；
（4）对于具有心血管危险因素且估计10年CVD风险介于7.5%~10%的患者，使用他汀类药物的获益较小，因此临床医生应考虑患者的价值观和偏好，选择性地提供他汀类药物治疗。
2.对于≥76岁的成年人：证据不足以推荐或反对使用他汀类药物
五、临床医生还应了解本推荐意见的其他信息是什么？
1.年龄是CVD的最大危险因素之一。
2.男性的心血管疾病患病率高于女性，尽管女性因某些心血管事件的死亡率较高。平均而言，与女性相比，男性在生命中经历心血管疾病事件的时间更早。
3.无论是男性还是女性，黑人的心血管疾病患病率最高。
4.为了实现他汀类药物的全部益处，必须公平地提高所有种族和族裔的女性和男性，尤其是黑人和西班牙裔成年人的他汀类药使用，他们的心血管疾病患病率最高，而他汀类药物的使用率最低。
六、为什么这个推荐意见和话题很重要？
1.心血管疾病是美国的主要死亡原因，占死亡人数的1/4以上。2019年，估计有55.8万人死于冠心病，10.9万人死于缺血性卒中。
USPSTF认识到，临床决策涉及更多地考虑，而不仅仅是证据。临床医生应了解证据，但应根据具体患者或情况进行个性化决策
来源：脑血管病及重症文献导读
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