壹生资讯-百日咳，什么时候该给抗生素？

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2022-06-16作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创咳嗽

作者：第二军医大学儿科硕士孔令凯

怎么治疗百日咳？

对于 4 月龄之内的小婴儿，如果诊断了百日咳，需要住院治疗，因为他们的并发症严重，并且发作迅速，不在医院会有危险。

其他的患者，如果咳嗽导致不能进食，有呼吸窘迫等表现，有癫痫表现，诊断为肺炎的，也需要住院治疗。

不管是住院还是在家治疗，都包括两个方面，

一是对症治疗，让孩子能舒服；

二是对因治疗，将百日咳杆菌消灭，也就是使用抗生素治疗。

对症支持治疗

对症支持治疗就是控制咳嗽，和保证孩子维持基本营养。但是对于咳嗽控制上，目前没有什么有效的方式，各种止咳药、支气管扩张剂、激素对该问题没有什么作用（合并哮喘、毛细支气管炎时另外讨论），所以不建议使用。

对于咳嗽，我们能做的就是避开激发咳嗽的因素，比如运动、大哭大笑、温度突然变化。

因为咳嗽、呕吐可能影响孩子进食，导致脱水营养不良问题，所以建议首先保证孩子液体摄入量，做些孩子喜欢吃的，性状软糯孩子容易吃的食物，如果孩子确实没法进食，需要静脉输液或者胃管进食。

针对病原的治疗

好啦，下面就是针对病原的治疗了，也就是抗生素治疗。

因为早期进行抗生素治疗，可以缩短病程和减少并发症（有争议，认为只有在发病的前 7 天才有效果），减少向外传染的机会。所以，要尽早治疗，临床怀疑百日咳后就能治疗了，不用非等到结果出来。

对于 1 岁内的孩子和孕妇咳嗽在 6 周内；

1 岁以上的孩子咳嗽在 3 周内，确诊或者临床诊断百日咳的，都建议使用抗生素。

为啥限定 3 周和 6 周呢？

因为再之后使用抗生素，在缩短病程、减轻症状和减少向外传染的效果不明，这个时候的咳嗽等症状，和细菌的关系也不大，都是后续炎症和咳嗽敏感性增加的原因了，用不用抗生素都一样。

抗生素建议使用阿奇霉素，对于 6 月龄内的孩子，建议 10mg/kg.天，每日 1 次，使用 5 天，6 月龄及以上的孩子，用量为第 1 天 10 mg/kg（最大量 500 mg），第 2 天 - 第 5 天每天 5 mg/kg（最大量 250 mg)。

1 月龄以上的孩子，也可以使用克拉霉素，15 mg/kg.天，分 2 次服用，持续 7 天，克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素。

如果孩子不能使用大环内酯类的抗生素，那 2 月龄以上的，可以使用复方磺胺甲噁唑[磺胺甲恶唑(SMX)- 甲氧苄啶(TMP)，TMP-SMX]，按照磺胺甲恶唑 40mg/kg.天（最大 1600mg），分 2 次服用，使用 14 天。

最后就是，如果咳嗽已经大于 3 周，但是患者会接触到小婴儿，这时为了预防传染给婴儿，也考虑患者抗生素治疗。

来源：儿科医生孔令凯

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