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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。每年的10月28日是“世界男性健康日”，值此2022年世界男性健康日之际，本报特邀贵黔国际总医院潘进洪教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【潘进洪教授】
再定义改变去势抵抗治疗时机
指南更新提高诊疗同质化与标准化
前列腺癌的去势抵抗是经过初次持续雄激素剥夺治疗后肿瘤发生进展并产生耐药的阶段，主要表现为患者睾酮处于去势水平但PSA值出现持续升高。临床上对前列腺癌去势抵抗的认识是逐渐加深的，从最开始将去势抵抗的PSA阈值定为5ng/ml，后来逐渐下降至2ng/ml。今年，我国2022版《CSCO前列腺癌诊疗指南》中结合我国前列腺癌治疗的临床经验，在国际上率先将去势抵抗的阈值下调至1ng/ml。对去势抵抗的再定义，使得临床医生能更早地发现去势抵抗性前列腺癌患者，从而更早地介入前列腺癌的治疗。在对去势抵抗的判定中，PSA的上升趋势受到了临床工作者的关注。目前认为当前列腺癌患者的PSA出现上升趋势时，不论PSA的绝对值是否大于去势抵抗定义的阈值，便需要引起临床医师的重点关注，增加患者的随访频率，同时联合临床症状、影像学检查“三位一体“综合评估肿瘤进展情况。
传统的抗雄药物作用单一，主要通过阻断细胞膜上的雄激素受体与雄激素的结合发挥作用。而新型ARi不仅能阻断雄激素与雄激素受体的结合，还能阻止雄激素受体的核移位与核转录过程，通过三重作用机制高效、精准地阻断雄激素信号通路，具有更好的抗肿瘤疗效。新型ARi主要有恩扎卢胺、阿帕他胺与达罗他胺。恩扎卢胺是最早研发出来的ARi，但其不良反应发生较多，患者往往身体虚弱，因此为“弱弱地快乐着”；阿帕他胺在恩扎卢胺的分子基础上做出了改进，不良反应发生率得到了降低，且疗效良好，但皮疹发生率较高，影响患者生活质量，因此为“惴惴地快乐着”。达罗他胺为前列腺癌的患者提供了一种相对高效、安全的治疗方案，患者为“安心地快乐着”。
前列腺癌治疗的规范化与同质化是提高我国前列腺癌诊疗水平、减小各医院间诊疗差异的重要手段。近年来随着我国对人民卫生健康的重视，前列腺癌的规范化与同质化得到了较大提升。每年前列腺癌诊疗指南会根据国际上最新的研究结果进行更新，及时纳入最新的治疗药物及治疗手段。与此同时，通过加大中心医院与基层医院的交流，加大指南的宣传推广力度，使基层医院能够根据最新的指南进行标准、规范的临床操作。
前列腺癌的发病率越来越高，未来的十年将开启新的征程。在这十年里，前列腺癌领域发展的三大方向主要为规范治疗、普及早筛及创新方案。希望各机构同心协力，在未来能够发现更多新的治疗药物、新的治疗方法及新的治疗理论，使前列腺癌患者得到更多的获益。
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