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颅内动脉瘤影像学判读专家共识

2022-03-20作者:论坛报沐雨论著
脑血管病非原创

【摘要】 颅内动脉瘤是一种患病率较高,一旦破裂会导致较高致残、致死率的疾病,通过合适的影像学方式检出颅内动脉瘤、进行风险的评估,并精确指导治疗尤为重要。但是,目前尚无颅内动脉瘤影像学判读规范,因此,专家组结合文献、研究和临床经验共同撰写了本共识,旨在为动脉瘤的影像学判读规范化提供参考。


主要内容:

  1. 不同影像学检查方法对颅内动脉瘤影像学判读的影响

  2. 颅内动脉瘤的影像学判读

  3. 血流动力学的应用和判读


推荐意见: 

(1) DSA 是动脉瘤诊断的“金标准”,DSA、MRA及CTA均可作为颅内动脉瘤有效的影像学检查方式,相关研究已证实,CTA、MRA的特异度与敏感度与DSA间的差异无统计学意义。

(2) 对于最大径<3 mm的动脉瘤,CTA、MRA检出的敏感度、特异度均有所下降,对该类动脉瘤必要时需进一步完善DSA检查。

(3) 相比CTA、增强MRA及DSA,TOF-MRA无需接受对比剂注射以及X线辐射,对于未治疗的颅内动脉瘤患者,推荐使用TOF-MRA作为筛查及定期影像学随访的方式,同时CTA可作为备选的检查方式。

(4) 颅内动脉瘤壁在HR-MRI呈现的强化信号被证实为动脉瘤破裂的相关危险因素,相关征象可为颅内动脉瘤的治疗决策提供一定的参考,该结论仍需更多的研究进一步验证。

(5) 在获取颅内动脉瘤影像时,推荐由有经验的医师拷贝原始DICOM数据,通过容积重建方式对动脉瘤进行影像学判读,若怀疑存在动脉瘤,需结合原始断层图像进行诊断; MIP重建+MPR方式有助于发现小动脉瘤,也可准确测量瘤体及瘤颈大小,必要时可查看原始断层图像进行测量。

(6) 为保证颅内动脉瘤具有基本的影像质量,以用于诊断及治疗评估,对影像扫描的基本要求是层厚<1 mm,对三维DSA数据的要求是三维断层DICOM,对CTA 采集的基本要求是使用64层及以上的CT仪,对MRA采集的要求是1.5T及以上MR仪。

(7) 为保证诊断与治疗评估的准确性,影像质量要达到一定标准,血管还原质量及动脉瘤影像质量需达良或优。



推荐意见: 

(1) 根据动脉瘤最大径,将大小分为微小动脉瘤( 最大径<3 mm) ,小型或中小型动脉瘤( 3 mm≤最大径<10 mm) ,中型动脉瘤( 10 mm≤最大径<15 mm) ,大型动脉瘤( 15 mm≤最大径<25 mm) 以及巨大动脉瘤( 最大径≥25 mm) 。

(2) 人工测量动脉瘤时,需由有经验的医师选取最佳角度,严格按照相关径线定义对动脉瘤的瘤颈、最大径、宽、高及入射角度进行测量,从而为破裂风险的预测以及相关衍生参数的计算奠定基础。

(3) 长宽比、尺寸比、纵横比等衍生参数均被证实与动脉瘤破裂或增长存在一定的相关性,相关参数对动脉瘤破裂风险预测存在一定的参考价值。

(4) 最大径增加1.0 mm,或两条径线上的增加均>0.5 mm,或动脉瘤出现小阜或分叶等明显的形态学变化,满足以上任一标准可判定动脉瘤出现了增长。

(5) 人工测量仍是临床动脉瘤诊疗过程中最常用的方式,其准确性与一致性均得到了验证。自动测量的准确性与一致性均得到了初步验证,相比人工测量,自动测量更方便、快捷、可重复性强,且在复杂参数计算等方面存在优势,但特殊形态动脉瘤的自动测量仍有待进一步优化与验证。


推荐意见: 

(1) 颅内动脉瘤血流动力学分析存在一定局限性,缺少量化的衡量标准,相关血流动力学参数平均值与相对值的定性意义更大,参数自身的临床应用价值有待进一步提高,可结合形态学及动脉瘤壁信息进行综合分析。

(2) 高WSS和WSSG被认为与血管重构和最终动脉瘤形成有关。

(3) 低WSS或高OSI被认为与动脉瘤破裂相关。



来源:中国脑血管病杂志 2021年7月18日第18卷 第7期

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