食管癌的早期发现与精准诊断，是挽救生命的关键。而这一切的起点，正是规范的食管活检与严谨的病理诊断。

内镜规范化活检：精准取材是诊断的 “第一道关卡”

在食管上皮内瘤变的诊断过程中，规范化活检操作是确保病理诊断准确性的关键环节。根据《中国早期食管癌及癌前病变筛查与诊治共识》要求，每一个细节都至关重要。

多点定向，深度达标：

内镜医师需在可疑病变处进行多点定向活检，建议每处至少取3块组织，活检深度需达到黏膜肌层以完整评估上皮全层结构；

精准定位，靶向取材：

取材时应避开溃疡坏死区，选择病变与正常黏膜交界区域，必要时可配合卢戈液染色或窄带成像（NBI）定位靶向取材。

二、标本处理：把握细节，为诊断提供重要保障

活检标本的处理，是连接内镜与病理诊断的桥梁。

及时固定：

病理科接收标本后应立即用10%中性缓冲甲醛溶液固定（固定液体积需为组织体积的5~10倍），确保4~6小时充分固定；

正确包埋：

包埋时需注意调整组织方向使其垂直包埋，以保证切片时能完整观察到从表层至基底层的上皮结构。

病理诊断：火眼金睛，识破病变 “伪装”

病理诊断是判断病变性质的“金标准”，每一个诊断要点都关乎治疗决策：

标本病理诊断要点

对于疑为高级别病变的标本，建议连续切片并间隔200 μm取样，结合HE染色与p53、Ki-67等免疫组化检测以提高诊断准确性。

当遇到基底层型高级别异型增生等临界病例时，应启动病理复核机制，由两位以上高级职称病理医师独立阅片，必要时提交科室集体讨论或开展多学科会诊，确保诊断结论的客观性和一致性。

此外，病理报告中须明确标注病变分级、范围及切缘状态，并提供规范的诊断术语，避免使用"疑似"等模糊表述，为临床治疗决策提供可靠依据。

病理诊断在食管癌的早期发现和治疗中发挥着关键作用。通过识别从食管上皮内瘤变到食管鳞癌不同阶段的病变特点，结合免疫组织化学技术可辅助确定癌症类型、判断分化程度及指导术后治疗，为患者提供个性化治疗方案。

内容来源于“质控培训·7天全面掌握食管癌最新内镜诊断要点”培训活动

本活动由国家消化内科专业医疗质量控制中心专家委员会副主任委员、海军军医大学第一附属医院消化科副主任王洛伟教授团队精心策划，围绕食管癌的内镜诊断要点，从临床实用角度出发，精选7大讲题，从基础分型、内镜表现到病理诊断，助力消化科医生在早期食管癌诊断的技能上实现全面提升。

本文节选自“领航计划·7天全面掌握食管癌最新内镜诊断要点”专题

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