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高龄患者使用COMBO支架1年后靶病变治疗失败率并未增加｜健心知著

2021-02-01作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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高龄患者使用COMBO支架1年后靶病变治疗失败率并未增加

北京大学人民医院刘健、周沛、聂文畅

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健心荐语

高龄冠心病患者进行PCI术后面临着更高的缺血风险，但是DAPT也会给他们带来更高的出血风险。COMBO支架有望缩短DAPT疗程。但本研究表明，75岁以上冠心病患者使用COMBO支架能够取得与75岁以下患者相同的结果，但出血风险及DAPT中断的发生率更高，这提示我们需要进一步关注DAPT疗程的优化。

文章及背景介绍

老年冠心病患者冠脉病变往往更为复杂，血管钙化和多支病变更加常见，常合并其他疾病，这导致老年冠心病患者短期和长期缺血不良事件风险更高。同时，出血事件发生风险也更高。COMBO支架是一种独特的生物可降解聚合物药物洗脱支架，其包埋的CD34单抗作用于内皮前体细胞，加速血管内皮化。由于这项技术，短疗程双联抗血小板治疗（DAPT）将具备可行性，从而降低PCI术后出血风险。MASCOT注册研究已经证实，COMBO支架1年靶病变失败率很低。在本文中，作者比较了75岁以上患者与75岁以下患者使用COMBO支架1年时安全性和有效性，并分析了1年内的患者DAPT停药情况。

本研究发表于2020年7月的American Journal of Cardiology杂志。

试验方法介绍

MASCOT注册研究是一项前瞻性多中心的队列研究，研究对象是所有接受COMBO支架置入术的患者。主要终点是术后1年靶病变失败(TLF)，包括心原性死亡、靶血管心肌梗死(MI)和靶病变血管重建。本文作者将研究中年龄＞75岁的患者与≤75岁的患者的临床预后进行了比较。

结果

本研究中有18%（479例）的75岁以上患者，72%（2135名）75岁以下患者，术后1年靶血管失败率分别是4.6%与3.1%（P= 0.10；校正HR 1.36, 95% CI 0.77~2.38，P=0.29）。两组患者的心源性死亡、心梗、靶血管再次血运重建及支架内血栓发生率没有明显差异。而在75岁以上患者中，出血事件（3.1%对1.5%，P=0.01）和DAPT中断（32.4%对23.0%，P<0.001）的发生率与75岁以下患者相比则更高。

表随访1年的临床预后结果

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图两组患者大出血事件累计发生率

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图两组患者中断DAPT情况

结论

75岁以上患者接受COMBO支架1年后靶血管失败率与75岁以下患者相同，但是其出血风险及DAPT中断的发生率更高。

点评

高龄冠心病患者进行PCI术后面临着更高的缺血风险，但是DAPT也会给他们带来更高的出血风险。COMBO支架是一种生物可降解西罗莫司洗脱支架，由于其包埋了CD34单抗能够靶向作用于内皮前体细胞，加速血管的内皮化，因此这项技术有望缩短DAPT疗程。本研究表明，75岁以上冠心病患者使用COMBO支架能够取得与75岁以下患者相同的结果，但1年内的出血事件则更高，而且有28.6%的患者由于无法耐受DAPT等原因停止了DAPT，这提示我们需要进一步关注DAPT疗程的优化。

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