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56岁中年男性，主诉间断腹胀1月，加重伴腹痛1周。
1月前无诱因出现腹胀、乏力、食欲减退、精神不振，自行服药后改善不明显。1周前腹胀加重伴轻度腹痛、食欲下降、尿色加深、睡眠差。当地县医院检查示白细胞轻度升高、血小板下降、中性粒细胞升高，肝功指标异常，腹部彩超提示肝脏弥漫性病变、脾脏增大伴腹水，遂至我院。
入院查体：生命体征平稳，精神稍差，皮肤巩膜轻度黄染，颈部有蜘蛛痣，腹部膨隆、全腹轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，扑翼样震颤阴性。
实验室检查：血常规显示白细胞轻度升高、血小板下降，CRP升高，生化指标中转氨酶、胆红素、γ-谷氨酰转移酶升高，血清白蛋白下降，凝血PT延长。肝炎病毒筛查术前感染八项HBeAg阴性、乙肝丙肝抗体阴性等，自身抗体全项、免疫球蛋白 + 补体 + 铜蓝蛋白阴性，肿瘤标记物甲胎蛋白轻度升高，HBV DNA定量为低病毒载量复制。腹水检查白细胞明显升高，单核细胞占比60%，李凡他试验阳性，考虑渗出液，腹水生化LDH不高。
肝脏血管CT：提示肝硬化、门脉高压、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张及肝性脑病。
1、乙型肝炎后肝硬化失代偿期，合并腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、高胆红素血症；2、自发性细菌性腹膜炎 细菌感染？TB感染？
（1）基础治疗：严格软食，避免坚硬食物致食管胃底静脉曲张破裂出血；卧床休息及心理疏导；因确诊乙肝，填报传染病报告卡并启动抗病毒治疗，给予恩替卡韦。
（2）抗感染治疗：患者有腹膜炎表现，经验性给予哌拉西林他唑巴坦钠静脉输注抗感染。
（3）腹水处理：行腹腔穿刺置管引流及腹腔冲洗，同时给予保肝退黄、促进胆汁排泄、补充白蛋白、利尿、维持电解质平衡等对症支持治疗。
（4）病原学检查：为明确自发性腹膜炎病原学依据，采用血培养瓶送检腹水细菌培养，同时送检抗酸染色及结核相关检查Xpert检测，并行PPD试验及结核γ-干扰素释放试验。
治疗过程中，患者症状逐渐好转。腹水白细胞计数、感染指标及肝功能均明显改善。治疗一周后复查，胆红素下降，血常规白细胞中性粒及感染指标下降，腹水细胞数恢复正常后停止腹腔冲洗，继续抗感染治疗。5月5日复查腹水彩超，腹水胆红素下降，拔除腹腔置管，患者好转出院。
出院诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期腹水、食管胃底静脉曲张、低蛋白血症，第二诊断为自发性腹膜炎。嘱患者出院后严格软食，避免刺激性食物，继续口服药物巩固治疗，一月后门诊随访。
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