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朗润生命，用例抵达 |后线治疗采用积极方案为晚期肠癌患者带来生存获益

2021-09-22作者：卷卷资讯

结直肠癌消化系统肿瘤原创

病例作者

病例导师

病例临床资料

毋庸置疑，治疗难治性心衰的关键，是如何评估并阻断心衰进展、如何采取更恰当的特殊治疗方案（比如植入ICD、CRTD）和如何完善规范的心衰药物治疗。此病例中，患者无法再次开通右冠，也不接受置入CRTD等特殊治疗，此时完善规范药物治疗就尤为重要。此病例提示我们，对于β受体阻滞剂不耐受或者暂时不耐受的患者——应尽早启用伊伐布雷定，对于规范滴定金三角治疗剂量的患者——可协同加用伊伐布雷定，以求使心率尽快达标，缓解心衰症状和体征，为后续提高其他药物治疗剂量创造条件，避免心衰反复，改善患者预后。

1.患者基本情况

2.诊疗经过

手术至六线治疗

注：二线治疗前患者出现肝转移并行肝脏转移瘤切除术（NED）

七线治疗（2020-10-27至2021-04-22）

具体方案： FTD/TPI+贝伐珠单抗

FTD/TPI 35mg/m² D1~5，D8~12，每天2次，每28天为一周期，连续用药7周期；

贝伐珠单抗 5mg/kg D1，每14天为一周期，连续用药6周期（2021-03-15停用BEV.）。

疗效评价：疾病稳定（SD）。

影像学检查：

治疗前，2020年10月22日复查腹部增强CT：双肺转移瘤，部分较前增大，现大者1.6×1.1 cm，评估病情进展（PD）（图1）。血清癌胚抗原（CEA） 3.16 μg/L；CA-199 80.2 U/ml。

图1.治疗前（2020-10-22）

用药6月后，2021年5月13日复查腹部增强CT提示：双肺多发转移瘤，大部分较前增大，现大2.5×2.7 cm，SDb（图2）。CEA 5.14 μg/L；CA-199 38.2 U/ml。

图2. FTD/TPI+BEV治疗6个月后（2021-05-13）

PFS： 6.5个月。

主要不良反应： 骨髓抑制、蛋白尿（3级）。

八线治疗（2021-05-27~至今）

具体方案：FTD/TPI+替雷利珠单抗 2周期。

主要不良反应：中性粒细胞减少（3级）。

3.病例小结：

本例患者为中年女性，既往接受剖腹探查+根治性左半结肠切除术，术后病理结果显示为降结肠中分化腺癌（pT3N2b Ⅳb期），术后予常规化疗。其后进入姑息治疗，除接受常规化疗±靶向药物治疗外，患者在术后3月复查时提示出现肝脏左叶转移，遂行NED，后又出现双肺转移。在后线治疗的过程中，患者的病情均在短期内出现进展，且在六线呋喹替尼治疗中患者因出现高血压和手足综合征不耐受而停药。在七线治疗时予FTD/TPI+Bev.联合治疗7周期，由于患者出现3级白细胞下降及蛋白尿，因此在BEV.治疗6周期后停药，仅保留FTD/TPI单药治疗，用药6月后，复查腹部增强CT提示双肺转移瘤大部分较前增大。故自2021年5月27日起予FTD/TPI+替雷利珠单抗进行八线治疗，至今已行2周期，患者不良反应主要为3级中性粒细胞减少。该患者在后线治疗过程中接受了FTD/TPI+BEV.，并取得了较为满意的临床疗效，最佳疗效达到了SD，PFS为6.5个月，且耐受性尚可，这提示我们在前线治疗中贝伐珠单抗的持续使用，不影响后线选择FTD/TPI+贝伐珠单抗的疗效和安全性。

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