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Stroke：Tmax>10s体积/Tmax>6s体积预测取栓后出血

2023-03-18作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

急性缺血性卒中和大血管闭塞（AIS-LVO）患者血管内治疗（EVT）后再灌注出血是一种常见的可怕并发症，可能与不良的临床结局相关。再灌注治疗后可能发生几种不同类型的再灌注出血。尽管一些类型在临床上不明显，但脑实质血肿（parenchymal hematomas，PH）与EVT后较差的临床结局相关。据推测，EVT增加了PH的可能性，这可能是由于血脑屏障的长期破坏和脑组织的持续广泛缺血损伤所致。因此，脑组织微灌注和脑组织完整性的影像学标记物也许能够预测AIS-LVO患者治疗后PH的发生。在日常临床实践中，EVT治疗前对PH进行更精确的风险分层可以更好地预测患者的预后。

大脑低灌注强度比（hypoperfusion intensity ratio，HIR）是根据灌注成像自动计算出来的，被认为是微血管组织灌注的一种测量方法。在以前的研究中，接受EVT的AIS-LVO患者的HIR与动脉侧支状态、缺血核心大小、梗死进展和缺血性水肿形成相关，所有这些都是与脑组织完整性及其存活率相关的参数。此外，发现较好的HIR分布与EVT后的长期功能结局改善相关。然而，HIR是否预测EVT后AIS-LVO患者的PH发生尚未评估。

2023年1月来自德国的Tobias D. Faizy等在Stroke上公布了他们的研究结果，旨在研究EVT治疗前的灌注影像计算出来的HIR与EVT后PH相关。

2013年至2021年间进行的回顾性多中心队列研究。HIR是在CT灌注成像中自动计算的，即Tmax>10s体积/Tmax>6s体积。根据海德堡出血分类评估再灌注出血。主要结局是随访影像中发生PH（PH+）或未发生PH（PH−）。

图1.自动计算HIR。A、右大脑中动脉闭塞导致急性缺血性卒中的患者示例。HIR定义为Tmax>10秒（红色）体积与Tmax>6秒（绿色、黄色或红色）脑体积的比值。该患者的HIR为0.7（较高）。B和C，同一患者，入院时CT未见明显的脑缺血的早期征象（B）。然而，在血管内治疗后的随访成像中发现了占位性实质血肿（C）：

共有624名患者符合入选标准。91例（14.6%）EVT后观察到PH。PH+患者入院时的HIR高于PH-患者（中位数，0.6对0.4；P<0.001）。在多变量回归分析中，入院时血糖较高（调整后的比值比[aOR]，1.08[95%CI，1.04–1.13]；P<0.001；），ASPECTS评分≤5（aOR，2.48[1.37–4.42]；P=0.002），和较高的HIR（aOR，1.22[1.09–1.38]；P<0.001）是EVT后PH的独立决定因素。HIR（aOR，0.83[0.75–0.92]；P<0.001；）和随访成像的PH（aOR：0.39[0.18–0.80]；P=0.013）均与获得良好临床结局的概率较低独立相关。

最终作者认为，入院灌注影像上较高的HIR值与EVT后发生PH有关。HIR作为脑微灌注的标志物可能反映了脑组织再灌注出血的脆弱性。这种自动且快速可用的灌注参数可能有助于评估EVT后是否需要进入ICU治疗。

来源：脑血管病及重症文献导读

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