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作者：聊城市第二人民医院 吴建霞
患者女性，82岁，因昏迷数小时被家属发现，急送我科，患者糖尿病病史，急查血气分析示：血糖0.8 mmol/L，遵医嘱立即给予建立静脉通路，60 ml 50%葡萄糖静推，患者生命体征平稳。在医护人员陪同下行颅脑CT检查，20min后患者神志转清，继续给予10%的葡萄糖 500ml 静滴维持，监测血糖，密切观察病情变化。
低血糖昏迷是糖尿病的常见急症，多见于老年、体弱、合并疾病多的患者。
血糖低于2.8 mmol/L时，患者出现交感神经系统兴奋症状；
血糖低于2.2 mmol/L时，出现判断力和运动障碍，甚至癫痫发作；
血糖低于0.55 mmol/L时，大脑细胞电活动静止和功能丧失，发生脑死亡。
该患者在未进食的情况下仍常规服用降糖药物，患者年龄较大对糖尿病认识不足，家属疏于照顾，导致低血糖昏迷。
低血糖昏迷风险因素较多：
（1）饮食不规律是诱发低血糖昏迷最重要的因素；
（2）家属对糖尿病患者，尤其是未发现和不重视糖尿病的患者疏于照顾；
（3）肝肾功能减退，药物易蓄积过量导致低血糖昏迷；
（4）其他系统疾病治疗用药，增加降糖药敏感性或降糖效果，如对合并高血压病、冠心病口服阿司匹林、β受体阻滞剂患者可增强降糖药的敏感性；
（5）糖尿病患者过量饮酒引起糖代谢紊乱等等。
脑组织的损害程度与低血糖持续时间呈正相关，低血糖昏迷持续6 h以上，致脑组织损坏可能是不可逆的，特别是在血液循环不畅的部位，如果抢救不及时，将导致严重后果。
及时发现、快速提高血糖是抢救低血糖昏迷成功的关键，50%葡萄糖静脉推注，10%葡萄糖静滴维持，能迅速改善患者的病情和预后，若血糖浓度恢复正常且维持30min以上，意识仍未清醒者，应考虑有脑水肿，若无脑水肿等神经系统疾病，必要时行高压氧治疗。
低血糖昏迷患者清醒后，能量消耗大，应卧床休息并及时补充食物和水分，以便恢复体力。
口服磺脲类降糖药引起的低血糖昏迷因患者血液中较高的药物浓度仍继续发挥作用，患者可能反复出现低血糖昏迷，特别是由格列本脲所致的低血糖昏迷常常顽固而且持久，必须定时复查血糖，持续静滴葡萄糖治疗，密切观察意识等生命体征，有异常及时处理。
对已确诊的糖尿病患者，降糖药应在医师的指导下服用。医师不但要为患者确定降糖药的种类、剂量与用药方法，还要耐心细致地为患者及家属说明正确合理用药的重要性，提高患者用药依从性与自觉性。
对有并发症如肾功能不全患者，在医生指导下，根据病情及时调整药物剂量；因各种原因造成的食欲下降者及时减少药物剂量，尽量要做到进食量与用药量的相对平衡。
患者外出活动时，随身携带糖果、甜点等食物以备急用，活动量增加时要加餐或者减少药物剂量，随身携带糖尿病病历卡片，注明姓名、家属手机号、地址、用药情况以备发生低血糖昏迷时的急救参考。
总之，老龄、不合理用药、不规律饮食、肾脏功能不全、缺乏糖尿病认识等是糖尿病并发低血糖昏迷的危险因素，要提高对低血糖昏迷的认识，预防低血糖昏迷的发生，避免长时间、反复的低血糖对大脑造成不可逆损害、最后导致后遗症甚至死亡的发生。
来源：中国护理管理
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