凝心聚力，护佑心健康——探访某区域医疗中心心内科与胸痛中心的学科建设与发展之路

心血管疾病是威胁人类健康的“头号杀手”，其防治工作一直是全球医学界关注的重点与难点。在我国，随着人口老龄化进程加快和生活方式的转变，冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的发病率和死亡率持续攀升，对医疗卫生服务体系提出了严峻挑战。在此背景下，各级医疗机构，尤其是承担着区域疑难危重症诊疗任务的大型医疗中心，其心内科及相关救治平台的建设水平，直接关系到广大患者的生命安全和健康福祉。

近日，我们有幸深入探访了华东地区一家享有盛誉的大型综合性医院的心脏中心。该中心以其雄厚的技术实力、快速的应急反应能力和卓越的诊疗效果，成为区域内心血管疾病防治的坚实堡垒。特别是其核心组成单元——心内科，以及作为急危重症救治关键环节的“胸痛中心”，在学科带头人高瞻远瞩的引领下，走出了一条独具特色的创新发展之路。本文将围绕学科建设规划、核心技术优势以及高级胸痛中心创建支撑力等维度，全景式展现该科室在守护“心”健康征程上的探索与实践。

 一、 擎画蓝图：心内科与胸痛中心的学科建设与发展规划

学科建设是医院发展的核心驱动力，是医疗技术提升、人才培养、科研创新和服务能力增强的基石。面对日益复杂的心血管疾病谱和患者对高质量医疗服务的期待，该院心内科与胸痛中心的学科带头人深知，唯有制定清晰、科学、前瞻性的发展规划，才能实现可持续的卓越发展。

 （一） 立足现状，锚定高质量发展目标

经过数十年的积淀，该科室已发展成为集医疗、教学、科研、预防于一体的区域性心脏疾病诊疗中心。目前，科室拥有多个高水平的亚专业学组，常规开展涵盖冠心病、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病、高血压、心肌病、肺血管疾病等所有心血管亚专业的诊疗项目。年门诊量、住院患者数、介入手术量均位居区域前列。

然而，团队并未满足于现状。学科带头人指出，新时代的学科建设，必须与国家“健康中国”战略、区域医疗中心功能定位以及医学科技发展前沿同频共振。科室的顶层设计紧紧围绕以下几个核心目标展开：

1.  打造临床诊疗的“高地”：追求极致的诊疗效果和患者体验。不仅满足于治疗常见病、多发病，更要勇于攻坚克难，成为复杂、疑难、危重心血管疾病的终极诊疗平台。这意味着要在现有技术基础上，不断引进、消化、再创新，将各类高精尖技术常态化、标准化，并严格质量控制，确保每一位患者都能获得目前条件下最优的诊疗方案。

2.  构筑人才培养的“摇篮”：人才是学科发展的第一资源。规划中特别强调建立系统化、阶梯式的人才培养体系。一方面，通过“送出去、引进来”相结合的方式，加强与国内外顶尖中心的交流合作，培育具有国际视野的学科骨干和领军人才；另一方面，完善住院医师、专科医师规范化培训，加强青年医师的临床基本功和科研思维训练，形成老中青结合、结构合理、富有活力的人才梯队。

3.  激发科技创新的“引擎”：从“跟跑”、“并跑”向“领跑”转变。鼓励临床医生从临床实践中发现科学问题，积极开展临床研究、转化医学研究和基础研究（与高校、科研院所合作）。规划设立专项研究基金，支持探索新的诊疗技术、药物应用、器械研发以及疾病管理模型，争取在部分优势领域产生具有影响力的原创性成果。

4.  构建协同联动的“网络”：胸痛中心不仅仅是院内一个部门，更是区域救治体系的枢纽。学科建设规划将胸痛中心的网络化、信息化、标准化建设放在突出位置。旨在通过技术辐射、人才培养、流程同质化，牵头构建覆盖更广区域、反应更加迅速、转运更加顺畅的胸痛救治协同网络，真正实现“患者未到，信息先到；患者一到，立即救治”的无缝衔接。

 （二） 分步实施，明确阶段性发展路径

为实现上述宏伟目标，科室制定了“三步走”的阶段性发展规划：

- 近期（1-3年）：夯实基础，重点突破。聚焦于内部流程的极致优化、核心技术的精益求精以及人才梯队的巩固加强。在胸痛中心建设上，力争通过国家级高级胸痛中心的认证，并将各项质控指标提升至全国优秀水平。在复杂冠脉介入、心律失常射频消融、结构性心脏病介入等优势领域，完成技术升级和病例积累，开展一批新技术、新项目。

- 中期（3-5年）：全面发展，形成品牌。亚专业发展更加均衡，特色更加鲜明。建成2-3个在区域内具有明显优势、在国内有一定影响力的亚专业方向。科研产出实现量和质的飞跃，承担国家级、省部级科研项目的能力显著增强。胸痛中心区域协同救治网络运行成熟，救治效率和覆盖人口大幅提升，成为区域内公认的“放心”品牌。

- 远期（5-10年）：引领区域，贡献智慧。成为区域心血管疾病诊疗的技术指导中心、人才培养中心和临床研究中心。在心血管疾病预防、早期诊断、精准治疗、康复管理等领域形成一套可推广的“模式”或“标准”。积极参与甚至牵头制定行业指南与共识，为中国心血管疾病防治事业贡献更多的“本土智慧”和“实践方案”。

这一系列规划，既体现了学科带头人立足长远的战略眼光，也展现了团队脚踏实地、稳步前进的务实作风，为科室的未来发展描绘了清晰的路线图。

 二、 锐意攻坚：复杂冠脉病变介入治疗的核心优势探析

冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病，尤其是急性冠脉综合征血运重建的基石性技术。随着器械的进步和经验的积累，PCI的适应证不断拓宽，大量复杂冠状动脉病变（如左主干病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变、严重钙化病变、多支血管弥漫病变等）不再是介入治疗的禁区。然而，处理这些病变犹如在心脏的“生命线”上进行精细的“拆弹”作业，技术难度高、手术风险大，极其考验介入团队的综合实力。该科室经过多年深耕，在处理复杂冠脉病变方面形成了独特的核心优势，成为区域内外众多复杂冠心病患者慕名而来的重要原因。

 （一） 技术全面，驾驭高难手术的“全能手”

复杂病变的处理往往需要“十八般武艺”样样精通。该科室介入团队的技术储备非常全面，能够熟练运用当前各种主流和前沿的介入技术：

1.  腔内影像与功能学评估的常规化应用：团队深刻认识到，精准评估是精准治疗的前提。血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）等腔内影像技术，以及血流储备分数（FFR）等功能学评估技术，在该科室已成为处理复杂病变的“标配”和“眼睛”。这些技术能清晰揭示血管壁的结构、斑块性质、支架贴壁情况以及狭窄的功能学意义，从而指导制定更优的手术策略（如支架尺寸选择、落脚点确定、是否需要后扩张等），最大程度实现“精准PCI”，避免过度治疗或治疗不足。

2.  旋磨、激光等斑块修饰技术的成熟开展：对于严重钙化这类“硬骨头”，常规球囊可能无法充分扩张，强行扩张易导致血管夹层、破裂等严重并发症。科室较早引进并成熟掌握了冠状动脉旋磨术。如同在血管内使用“微型钻头”，旋磨头能够将坚硬的钙化斑块磨碎，为后续的支架顺利植入和充分扩张创造条件。此外，对于某些特定病变，如支架内再狭窄、机化血栓等，准分子激光冠状动脉斑块消融术等技术也能提供有效的解决方案。

3.  分叉病变双支架技术的娴熟掌握：分叉病变因其独特的解剖结构，是PCI领域的难点之一。科室团队对各种双支架技术（如Culotte、Crush、T-stent、DK-Crush等）有着深入的理解和丰富的操作经验。他们能够根据分支血管的角度、大小、开口病变情况，个体化地选择最适宜的技术，并注重对吻球囊扩张等关键步骤的精细操作，以期获得良好的近期和远期效果，降低分支血管丢失和再狭窄风险。

4.  慢性完全闭塞病变介入治疗的成功率高：CTO病变被称为冠脉介入“最后的堡垒”。该科室组建了专门的CTO介入亚团队，成员均经过严格培训，精通正向、逆向、内膜下重回真腔等各类CTO开通技术。他们拥有丰富的手术策略思维，善于综合运用多种导丝技术、微导管技术以及平行导丝、反向CART等技术，为众多既往被认为“无法开通”的CTO患者成功实施了血运重建，改善了他们的心绞痛症状和长期预后。

 （二） 团队协作，保障手术安全的“稳压器”

复杂高危手术的成功，绝非一人之功，依赖于一个配合默契、训练有素的多学科团队。

1.  术者精湛技艺与丰富经验的结合：学科带头人和核心术者均具有数千例以上的PCI手术经验，经历过各种复杂险情的考验。他们手法稳健，决策果断，对器械的特性了如指掌，能够在瞬息万变的手术过程中迅速做出正确判断和处理。

2.  护理与技师团队的专业支撑：导管室的护士和技师是手术团队不可或缺的成员。他们熟悉各种复杂手术的流程和配合要点，能够快速、准确地准备和传递器械，熟练操作各类影像和生理监测设备，为术者提供清晰稳定的图像支持和准确的数据反馈。同时，他们具备强大的应急处理能力，是保障患者术中安全的重要一环。

3.  心脏团队（Heart Team）决策模式：对于最复杂的病例，如左主干病变、多支血管病变合并其他心脏疾病等，科室严格推行心脏团队决策模式。心内科介入医生、心外科医生、影像科医生等共同参与病例讨论，综合评估患者的病情、解剖特点、合并症、社会心理因素等，权衡介入治疗与外科搭桥手术的利弊，共同为患者制定最个体化、最合理的治疗方案。这种模式最大限度地避免了决策片面性，确保了患者利益最大化。

 （三） 理念先进，追求长远效果的“守护者”

除了技术和团队，先进的治疗理念是指导一切实践的灵魂。该科室在处理复杂病变时，始终坚持以下理念：

- “患者获益最大化”原则：不以单纯追求技术成功或手术数量为目标，始终将患者的长期生存质量和预后放在首位。对于部分临界病变或高龄、高危患者，会严格评估介入治疗的必要性，充分结合药物治疗和生活方式干预。

- “杂交”策略的灵活运用：对于冠脉多支血管病变，特别是合并糖尿病、心功能不全等情况，科室积极探索内外科结合的“杂交”手术。即由心内科介入团队处理适合PCI的血管，由心外科团队处理更适合搭桥的血管（如弥漫的左前降支），两者有机结合，以期用最小的创伤获得最完全的血运重建效果。

- 围术期精细化管理和术后康复的重视：认识到手术只是治疗的一部分，科室建立了完善的围术期管理路径，强化抗栓、抗缺血、调脂等药物治疗的规范化。同时，积极推动心脏康复理念的落地，为患者提供包括运动指导、营养咨询、心理支持和危险因素控制在内的全程管理，促进身心全面康复，预防疾病复发。

正是凭借技术、团队、理念三位一体的综合优势，该科室在复杂冠脉病变的介入治疗领域树立了响亮的品牌，吸引了大量疑难病例，也通过解决这些难题，不断锤炼和提升了团队的整体实力。

 三、 精益救“急”：高级胸痛中心建设中的优势与担当

胸痛中心是通过多学科协作，为急性胸痛患者提供快速、准确、规范、高效诊疗服务的系统。建设高级别胸痛中心，是提升急性心肌梗死等危重症救治成功率、降低死亡率的关键举措。该科室作为医院胸痛中心建设的核心驱动力量，充分发挥自身优势，为医院成功建设和高效运行高级胸痛中心提供了强有力的支撑。

 （一） 强大的急性心肌梗死急诊PCI救治能力是根本基石

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治，是与时间赛跑，直接体现胸痛中心能力的“试金石”。该科室在此方面构建了无可比拟的优势：

1.  “全天候、零等待”的绿色通道：科室建立了由急诊科、心内科、导管室、检验科、影像科等多部门组成的STEMI救治绿色通道团队。该团队实行24小时×365天值班制，确保患者在任何时间到达医院，都能在最短时间内启动救治流程。关键指标“入门-导丝通过时间”（D-to-W时间）被持续监控并优化，目前已稳定控制在远低于国家标准的水平，部分病例甚至达到国际先进水平。

2.  绕行急诊和CCU直达导管室的成熟流程：对于通过院前急救系统（120）传输心电图确诊的STEMI患者，科室与区域内多家急救中心建立了信息化联动机制。在救护车上完成术前谈话、知情同意和术前准备，患者到达医院后可直接送入导管室进行手术，绕过了急诊科和冠心病监护病房（CCU）的停留环节，为挽救濒死心肌赢得了宝贵的时间。

3.  高成功率的急诊PCI技术：急诊PCI处理的是急性血栓病变，情况紧急且多变，常合并心源性休克、恶性心律失常等危重情况。科室介入团队经验丰富，心理素质过硬，能够在这种高压环境下迅速完成血管开通。同时，对于合并多支病变、血栓负荷重、血流动力学不稳定等复杂情况，能够综合运用血栓抽吸、临时起搏、主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持技术，为手术成功和患者存活提供保障。

 （二） 规范高效的急性胸痛鉴别诊断体系是关键支撑

胸痛病因复杂，除STEMI外，还包括非ST段抬高型急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等高危疾病，以及诸多低危病因。高级胸痛中心必须具备快速、准确的鉴别诊断能力。

1.  快速检测平台的建立：科室推动医院建立了基于胸痛中心的快速检测通道，包括心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白）、D-二聚体等关键血液学指标能够在抽血后极短时间内获得结果，为早期诊断和危险分层提供依据。

2.  多学科协作诊断模式的常态化：对于诊断不明确的急性胸痛，尤其是怀疑主动脉夹层或肺栓塞时，胸痛中心立即启动多学科会诊。心内科、血管外科、呼吸与危重症医学科、影像科等专家迅速集结，结合增强CT血管成像等检查结果，短时间内明确诊断，并决定后续治疗方向（如急诊外科手术、介入治疗或抗凝治疗），避免了因诊断延误导致的灾难性后果。

3.  风险评估与分层管理：科室参与制定了医院胸痛中心统一的急性胸痛风险评估与分层管理流程。通过量化评分和临床判断，将患者分为极高危、高危、中危、低危等不同层级，分别对应不同的处置路径和观察时限。这既确保了对高危患者的重点监控和及时干预，也避免了对低危患者不必要的医疗资源占用和检查，提高了整体运行效率。

 （三） 区域协同救治网络的建设是辐射延伸

一家医院的胸痛中心能力再强，其直接服务范围也有限。真正的价值在于其辐射和带动作用。该科室积极承担区域医疗中心的责任，致力于构建区域协同救治网络。

1.  技术帮扶与同质化培训：科室定期组织面向网络医院（基层医院、社区卫生服务中心）医护人员的培训，内容涵盖急性胸痛早期识别、心电图判读、规范化药物治疗、转运指征等。通过“走下去”现场指导、“请上来”进修学习等方式，提升基层的“首诊”能力。

2.  信息化平台互联互通：推动建立区域胸痛救治信息化平台，实现院前急救心电图、生命体征数据实时传输至胸痛中心，院内专家可远程指导救护车上的抢救。同时，建立网络医院与胸痛中心的即时通讯渠道（如微信工作群），便于疑难病例咨询和转运协调。

3.  优化转运流程，畅通生命通道：与120急救中心紧密合作，制定标准化的危重患者转运流程。对于需要急诊PCI或外科手术的高危患者，确保转运途中监护不间断、治疗不中断，实现“患者动，信息通，专家动”的一体化救治。

 （四） 持续质量改进与数据管理是发展引擎

胸痛中心的建设不是一劳永逸的，需要持续的质量改进。科室深度参与医院胸痛中心的数据管理工作。

1.  严格执行数据填报与质控：指定专人负责胸痛中心病例数据的实时、准确填报至国家或省级认证平台。通过对D-to-B时间、D-to-N时间（非ST段抬高型ACS高危患者抗凝治疗时间）等核心质控指标的持续监测和分析，发现问题环节。

2.  定期召开质量分析会：科室牵头或积极参与胸痛中心每月、每季度的质量分析会。会上不回避问题，针对延误病例进行根本原因分析（RCA），从流程、人员、设备、制度等多方面查找漏洞，并制定切实可行的改进措施，跟踪落实效果。这种基于数据的、闭环式的管理，使得胸痛中心的运行效能不断螺旋式上升。

3.  以认证促建设，以标准促规范：科室将参与国家级、省级高级胸痛中心的认证过程，视为一次全面的“体检”和提升的契机。严格对照认证标准，查漏补缺，完善制度，优化流程。通过认证不是终点，而是将高标准、严要求内化为日常工作的新起点。

综上所述，该科室以其强大的急性心肌梗死救治硬实力、规范的胸痛鉴别诊断软实力、辐射区域的责任担当力以及持续改进的内驱力，为医院建设高水平、高效率的高级胸痛中心提供了全方位、立体化的核心优势支撑。这不仅大幅提升了本院的急危重症救治水平，更通过区域网络建设，惠及了更广大的百姓，真正将“时间就是心肌，时间就是生命”的理念落到了实处。

 结语：初心如磐，奋楫笃行，照亮“心”的希望

探访结束，我们深切感受到，这家医院心内科与胸痛中心所取得的成就，绝非偶然。它源于一代代学科带头人对“生命至上”初心的坚守，源于整个团队对医术精益求精的执着追求，源于对学科发展规律的深刻把握和前瞻布局。

从宏大的学科建设蓝图到精细的复杂手术操作，从高效的急诊救治流程到广泛的区域协同网络，我们看到的是一个既有高度又有深度、既有速度又有温度的现代化心脏诊疗中心。他们以扎实的临床功底为根基，以先进的治疗技术为利刃，以多学科的紧密协作为纽带，以持续的质量改进为动力，构建起一道守护心血管健康的坚固防线。

当前，我国心血管疾病防治事业仍任重道远。我们相信，在这条充满挑战的道路上，会有越来越多像该科室一样的团队，以护佑人民健康为己任，不断探索、不断创新、不断超越。他们点燃的，不仅是患者心中的生命之光，更是中国心血管学科走向世界前列的希望之光。未来，他们将继续凝心聚力，奋楫笃行，在建设健康中国的伟大征程中，书写更加辉煌的篇章。