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肝切除术后的感染类型|进阶技巧

2023-02-10作者：论坛报木易资讯

非原创

肝切除手术死亡率已下降至2%~4%，但肝切除术后的并发症发生率仍高达20%~30%。其中术后感染是肝切除术后最常见的并发症，占4%~20%，其不仅增加患者痛苦和治疗难度，还延长住院时间和增加住院费用，影响患者预后，导致术后病死率升高。因此，减少肝切除术后感染十分重要。

术后感染类型

手术部位感染

据美国疾病控制和预防中心发布的外科手术部位感染预防指南原则进行判定：手术部位感染定义为术后30 d内发生在任何手术相关部位的感染，主要包括表浅和（或）深部切口手术部位感染、器官和（或）腔隙手术部位感染。切口感染的诊断：切口有脓性分泌物且细菌培养阳性，或有红、肿、热、痛等感染表现；器官和（或）腔隙手术部位感染的诊断：腹腔引流管引流出脓性分泌物、腹腔穿刺抽出脓性分泌物并检测出致病菌，或腹部B超检查证实腹水或脓肿。

远端感染

远端感染是一种远离任何手术视野的部位或器官感染，临床表现有发热、WBC增多、影像学检查发现或细菌培养结果阳性，主要有肺部感染、尿路感染、艰难梭状芽孢杆菌肠道感染和导管相关性血流感染。

肺部感染的诊断：痰培养阳性或肺部听诊示呼吸音减低或湿啰音，胸部X线片或CT检查结果显示肺部炎症浸润。

尿路感染的诊断：有尿频、尿急、尿痛等症状，尿细菌培养阳性。

艰难梭状芽孢杆菌肠道感染的诊断：出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任何1项条件：

（1）粪便检测艰难梭状芽孢杆菌毒素或产毒素艰难梭状芽孢杆菌结果阳性；

（2）内镜下或组织病理学检查显示伪膜性肠炎。国内尚无关于肝切除术后艰难梭状芽孢杆菌肠道感染的报道。Shirai等发现艰难梭状芽孢杆菌结肠炎与使用抗菌药物相关。

导管相关性血流感染的诊断：存在中心静脉导管或动脉导管并符合以下≥1个标准：置管后出现或加重全身急性炎性症状（如发热或器官功能障碍），无其他部位感染且可能无药物相关不良反应、静脉血栓栓塞等其他非感染因素；导管周围出现局部体征（蜂窝织炎、隧道感染、脓性分泌物或导管插入部位脓肿；血培养阳性，除血管导管外无其他感染源）。

作者：卢鹏, 徐伟华, 王宏光

文章来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(12)

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