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慢性肾脏病与房颤有何关联？

2023-05-30作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院陈剑岑雪降

心房颤动（AF）是最常见的心律失常形式之一，往往伴有脑血管和心血管疾病，并有着逐渐升高的发病率和死亡率。此外，AF的患病率和发病率急剧增加是目前为止严重的全球卫生保健经济负担之一。慢性肾脏病（CKD）是指持续时间超过3个月的肾脏结构或肾脏功能的异常。CKD也是一个迅速增长的公共卫生问题，一项荟萃分析报告估计全球CKD的发病率为13.4%。CKD患者有着出较高的心血管风险，比如心力衰竭、冠心病以及房颤。房颤和CKD是密切相关的疾病，有共同的风险因素，如高血压、糖尿病等。之前CKD已被证明是导致房颤发病率升高的独立风险因素，但先前涉及CKD中房颤发病率的研究中招募的受试者数量少，没有太大的效力。

近日，JAHA上发表了一篇受试数量更多的相关联队列研究¹。如下图所示，研究人员首先从韩国全国性的队列中筛选出2009年至2012年接受过2次以上体检的成人（≥40岁），并通过随机抽样抽取了70%的受试者总计5798110人。接着通过排除指标如没有eGFR数据，原先有房颤，原先有瓣膜疾病等指标，最终纳入了4827987名既往无房颤的韩国人进行随访研究。

主要结果：如下表及下图所示，在4827987例研究对象中，90.1%（n=4348104）没有CKD，9.9%有CKD（n=479883）。有CKD的受试者被分为CKD 1期（n=80551），2期（n=104481），3期（n=292892）和4期（n=1959）。到2018年为止，在中位随访8.1年期间，在无CKD的受试者中，AF的年发病率为每1000人每年1.17例，1期CKD为1.55例，2期CKD为1.86例，3期CKD为2.1例，4期CKD为4.33例。在回归模型中，CKD与房颤风险增加相关；与非CKD患者相比，1、2、3和4期CKD患者发生AF的校正风险比和95%CI分别为1.77(1.69~1.85)、1.85(1.80~1.91)、1.99(1.95~2.04)和4.04(3.07~5.33)。在对多种混杂因素进行调整后，CKD和偶发房颤之间的相关性仍然具有统计学意义，并且在按性别和年龄分层的亚组中是一致的。

结论：CKD与房颤发生率增加相关，即使是轻度CKD也与房颤发生率相关，更为重要的是随着肾功能下降，房颤发生率逐步增加。

评述

房颤和CKD是密切相关的疾病，既往研究表明CKD激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，从而诱发氧化应激、系统性炎症和容量负荷超载，从而增加心房压力，加速心房纤维化，并导致离子通道功能障碍。这些因素可能改变心房的结构和电重塑，从而导致房颤。近年来房颤的研究越来越多，找到其相关的独立危险因素也越来越多。本文研究者在长期随访过程中，发现房颤的发生率和风险随着肾功能的恶化不断增加，CKD是房颤发生风险增加的一个重要危险因素。未来临床上需要对患有CKD的这部分患者进行更密集的房颤监测以及尽早采取积极措施干预。

这项研究有一些局限性。首先，这项研究是一项观察性研究，存在着固有的局限性，如隐藏的混杂因素。其次，这项研究是一个全国性的、基于人群的回顾性观察研究，容易受到包括选择偏差在内的一些偏见的影响。再者，房颤的发生率完全基于索赔数据，可能存在未被发现或未报告的房颤发作。使用索赔数据的人口研究没有直接筛查心电图，所以有可能低估了房颤发生率。

来源：心在浙里

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