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高血压合并不稳定型心绞痛一例

2020-07-30作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压

病例作者：广州医科大学附属第三医院陈友权

主诉及现病史

63岁，男性

主诉：反复胸痛3个月，加重10余天

【既往史】：患高血压4年，最高150/90mmHg，未服用降压药，血压控制不详。

【现病史】：患者3个月前开始无明显诱因出现反复胸痛，胸骨中后段压榨感，每次持续几秒钟。近10余天，患者胸痛程度加重，自行服用“速效救心丸”后可好转。

体格检查

查体：心率68bpm，Bp154/93mmHg，呼吸20bpm，心律整齐。

实验室检查

肌酐：84 umol/L

肌酐激酶同工酶：15.6U/L

总胆固醇 5.11 mmol/L

LDL-C 3.97 mmol/L

甘油三酯 1.97 mmol/L

心脏彩超

诊断

1）不稳定性心绞痛

2）高血压1级很高危

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 150mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

艾普拉唑 10mg qd

美托洛尔缓释片 23.75mg qd

贝那普利 10mg qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者胸闷缓解、气促，血糖控制可。

阿司匹林肠溶片 100mg qd

氯吡格雷 150mg qd

瑞舒伐他汀 10mg qn

艾普拉唑 10mg qd

美托洛尔缓释片 23.75mg qd

贝那普利 10mg qd

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查

总胆固醇 2.15 mmol/L

LDL-C 1.24 mmol/L

甘油三酯 0.86 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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