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刘又宁教授：社区获得性肺炎（CAP）患者，抗菌治疗后要何时复查胸部CT？

2022-05-25作者：论坛报小综资讯

原创肺部感染

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指导专家解放军总医院呼吸内科刘又宁教授

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：

① 社区发病；

②肺炎相关临床表现：a 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛/呼吸困难/咯血；b 发热；c 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；d WBC＞10x10⁹/L或＜4x10⁹/L，伴或不伴中性粒胞核左移；

③ 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸积液。

符合①、③及②中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

CAP的定义中明确将胸部影像结果作为诊断依据，目前临床诊断中肺部CT是比较常见且可及的检查，既往的X线透视检查已经被淘汰。个人认为患者如果已经做了正位、侧位的X线胸片且影像学表现明显，可确诊为CAP，无须再进行胸部CT检查；复查的时也可继续选用正位、侧位的X线胸片。

另外需要注意的是，CAP的治愈标准不包括影像学中肺部阴影全部消失。一部分未及时治疗或是药物使用不当的患者，影像学的肺部阴影会残留一段时间（一个月甚至更久），但这不是CAP没有治愈。个人认为肺炎复查的时间跨度可长可短，可以选择出院后复查，也可选择一个月或者更长时间。复查的肺CT显示出陈旧的条索状的阴影，也不必过于担心。

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