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今日技能|有创机械通气基础之模式篇(下)

2022-07-28作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


今日技能|有创机械通气基础之模式篇(上)



2.压力支持(PS)


PS是自主呼吸试验中最常用的一种自主通气模式。在PS中由于没有设置后备RR,所有呼吸都由患者触发。如果呼吸暂停患者使用PS进行通气,则不会进行任何呼吸。而一旦触发呼吸,整个吸气过程中都会保持高于设定PEEP的吸气压力。因此,PS是压力目标。


PS是流量切换的,因为吸气流量下降会使吸气切换。该变量可由临床医生调整,通常设置为最大吸气流量的百分比(例如,当吸气流量降至最大吸气流量的25%时)。因此,PS是由患者触发的、压力目标和流量切换的一种通气模式


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3.同步间歇指令通气(SIMV


SIMV是一种常用的机械通气模式。在SIMV中,呼吸机提供的强制呼吸以设定的频率进行。如果患者在下一次强制呼吸之前的预设时间间隔内触发呼吸,机器将强制呼吸与患者努力同步。和A/C模式相同,SIMV可以使用VC(流量目标,容积切换)、PC(压力目标,时间切换)或PRVC(压力目标,时间切换)策略进行强制呼吸


SIMV和A/C之间的关键区别在于,SIMV支持下的患者可以在强制呼吸之间进行自主呼吸。通常,在这些自主呼吸时会给予部分压力支持(PS),以克服ETT的阻力负荷并增加VT。自主呼吸时的VT不受临床医生的控制,而是患者努力、PS水平和呼吸系统力学的共同作用。在存在自主呼吸的患者中使用SIMV通常会导致两种独特的呼吸机波形:强制呼吸和自主呼吸。对于没有自主呼吸努力的患者(例如,由于神经肌肉阻滞),SIMV与A/C相同,因为此时患者只接受时间触发的强制呼吸。


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SIMV旨在减少呼吸肌失用性萎缩,改善呼吸机同步性,预防呼吸性碱中毒;然而,在自主RR明显高于设定RR的患者中,SIMV可能会促进呼吸肌疲劳。目前缺乏令人信服的证据来支持或阻止将SIMV作为急性病患者机械通气的主要模式。此外一些试验发现,SIMV在呼吸机撤机期间表现欠佳,不宜作为常规患者撤机的初始和常规模式。



来源知呼小报 作者段开亮 


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