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处方中的吗啡注射液余液，如何规范管理？

2023-09-09作者：论坛报木易资讯

原创

上期答疑

一、针对初次使用阿片类镇痛药患者，该如何做用药教育？

二、曲马多、羟考酮缓释片用药注意事项

参考答案：

一、用药教育建议：患者为首次使用阿片类镇痛药，应向患者宣教疼痛管理在肿瘤治疗中的地位和意义，并解释阿片类药物在合理使用的前提下不会出现成瘾现象。

二、曲马多用药注意事项：① 曲马多缓释片应整片用水送服，不可咬开服用。② 早晚各服一次（间隔12小时），食物不影响服药。③ 不良反应主要有头晕、恶心、出汗、便秘、口干等，一般较轻微，且可自行缓解，如症状严重或难以忍受应及时告知药师或医生。④ 饮食方面应尽量增加含纤维素的食物摄入，饮水时宜少量多次，避免一次大量饮水引发恶心呕吐。⑤ 可使用护腰缓解腰椎压力。

羟考酮用药注意事项：① 向患者宣教按时按量服药的重要性。严格遵守q12h而非bid用法。② 羟考酮服用注意事项与曲马多类似，必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。③ 羟考酮不良反应与曲马多类似。④ 患者已出现便秘并予酚酞处理，平时可使用乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，按摩腹部，增加纤维素和水的摄入。⑤ 注意区分两种不同含量的羟考酮缓释片。

点击回顾：

《多发性骨髓瘤伴疼痛患者镇痛药物，该选什么药？》

本文作者

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协作审稿：中南大学湘雅二医院副主任药师屈健

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麻醉药品和精神药品（以下简称麻精药品）具有很强的镇痛镇静作用，是临床诊疗中必不可少的药品。但不合理使用易产生依赖性、成瘾性。若用于非医疗目的，此类药品又称为“毒品”。近年来由于麻精药品管理失控，流入制贩毒渠道的违法案件大幅增加，给经济社会造成了严重危害。因此，麻精药品一直是药品监管的重中之重，医疗机构是麻精药品管理的首个关口。如何确保在医疗机构内使用合理规范，杜绝发生药品流弊，是医疗机构不容回避的问题。

临床案例

患者，男性，46岁。因确诊回盲部腺癌于×月×日入住某病区，病程中下腹出现间歇性绞痛，予莫沙必利改善胃肠动力，患者排气排便后疼痛缓解。2日后患者自诉腹部绞痛加剧，先后使用间苯三酚、曲马多治疗后无明显好转，考虑肿瘤转移导致不完全性肠梗阻。予生长抑素、山莨菪碱减少胃肠道的分泌量，皮下注射5mg吗啡后疼痛缓解。约6 h后，患者诉疼痛再次加重，再次皮下注射5mg吗啡后疼痛基本缓解，继续予曲马多维持治疗。后该病区护士携处方及2个吗啡注射液空安瓿前往药房领药。

药师审核医嘱发现，医生共开具2张红处方，每张开具1支1 ml:10 mg的吗啡注射液。而每支吗啡的实际用量为5 mg，理论上每支吗啡均有5 mg剩余量。但处方上未见余液的处理方案及方法，余液去向存疑。

药师查阅该病区麻醉药品使用登记账册，未见余液处理记录。进一步查看视频监控，见剩余药液已倾倒至医疗废物中。清点病区药品数量，实物与空安瓿之和等于该药品基数，且空安瓿的批号与处方所载批号一致，排除了药品流弊风险。在向相关人员阐明麻醉药品使用的规定后，予以发药。

改进措施

对于剩余药液的处理，主要有以下几种方法：倾泻入下水道或者倒入医疗废物中，有的要求用棉签或者纱布吸干剩余药液后置入医疗废物中，以免重复利用。具体采取何种方式处理，应遵循当地监管机构或医院的规定。

在临床实践中，医生处方的麻精药品一次用量往往与药房提供的规格不一致，从而导致剩余药液的产生。上述患者在短时间内使用吗啡的总剂量为10 mg，而实际获取药物的总剂量为20 mg（2支），如将1支1 ml:10 mg的吗啡分成2次使用，会造成该病区吗啡数量增加，增加药品流失风险。

为了避免上述情况的发生，进一步规范麻精药品余液管理，湘雅二医院药学部采取了如下措施。

① 明确麻精药品不得共用；

② 针对产生剩余药液频率较高的品种，引入小规格的药品；

③ 明确剩余药液必须由双人在监控下倒入医疗废物中；

④ 上线了电子红处方，系统根据医嘱计算药液剩余量、生成处理记录，并在处方上载明，由处理人、核对人双签以示负责，领药时交由药房审核；

⑤ 剩余药液的处理需在麻精药品使用登记册上记录，如为手术病人，还需在手麻系统中记录；

⑥ 麻醉科的空安瓿由原来的称重改为计数。药房发药时，应仔细核对空安瓿的批号、数量、规格，当处方药品数、空安瓿数和电脑统计发药数三者一致时，方可发药；