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作者姓名：商金祥
医院：绍兴文理学院附属医院
科室：关节外科
患者，男，52岁，因“外伤致左手中指出血疼痛3小时”入院。患者3小时前在工地干活时不慎被钢管砸伤，伤及左手中指，当时感疼痛、出血，末节皮肤缺损，指骨外露，当时无昏迷史，无头晕头痛、无恶心呕吐、无胸痛腹痛。在当地医院拍片提示：左手中指末节指骨骨折，为求手术治疗来我院，收住入院。既往体健。
查体：神清，体温37℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压129/82 mmHg，心肺听诊无殊，胸部无压痛，胸廓挤压征阴性，腹软，无压痛，左手中指末节皮肤缺损，指骨外露，出血活跃，污染中度，其余肢体感觉活动良好，神经系统检查阴性。
当地医院X片提示：左手中指末节皮肤缺损，末节指骨骨折。
受伤照片及X片所示：
左手中指末节远端离断伤。
入院后完善各项术前准备，无明显手术禁忌证后，急诊行左中指保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复术，术后予以显微外科护理，红外线24小时持续照射，抬高患肢，低分子肝素抗凝，川芎嗪活血，微粉化地奥司明（葛泰®）片（2片bid至出院后一周)消肿，定期更换敷料。
术中切取照片:
手术结束照片：
术后第2天照片：
术后第3天照片：
术后第4天：
术后第13天：
患者目前中指皮瓣术后切口愈合良好，消肿效果明显，PIP及DIP关节屈曲伸直功能良好，指端感觉存在，患者满意度良好。
手指末节软组织缺损是手外科的常见损伤，目前临床上的治疗方法有残端修整、邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指背动脉筋膜皮瓣。
由于手指长度的保留是功能发挥的前提，尤其是拇指，占手功能的40%，更需要保留最大长度。残端修整在临床上基本淘汰；邻指皮瓣对于指腹部缺损适合，但需要3周断蒂，治疗周期长，患者满意度低；指背动脉筋膜皮瓣血供相对较差，易坏死，也更加容易出现静脉危象；而指动脉逆行岛状皮瓣血供良好，皮瓣容易存活，且保留指神经对于供区感觉影响较小，术中指神经分离后需包埋。
本例出现静脉危象是因为指动脉周旁组织携带较少，静脉系统损伤导致，术后我们常规抬高患肢，使用微粉化地奥司明片2片 bid口服消肿。
李少华 教授
上海市第十人民医院 主任医师、硕/博研究生导师
亚太人工关节学会委员
中国康复学会周围神经专业委员会委员
上海市手外科员专业委员会委员
上海市中西医结合骨伤科专业委员会常委
上海市中西医结合脊柱专业委员会委员
上海市显微外科专业委员会委员
上海市骨科专业委员会足踝学组委员
开放性手指末节软组织缺损是临床手外科常见急诊之一。本篇病例采用保留指神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复中指末节缺损，病例资料完整、详细、专业，手术方式得当、先进，专业水平较高。最后皮瓣存活，手指长度得以保留，手指功能得到恢复。术后采用微粉化地奥司明消肿效果较好。
综合看，本篇病例报道资料完整，新颖性强，专业水平高。
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