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Stroke：大血管闭塞性轻型卒中，桥接治疗还是单独静脉溶栓？

2023-01-09作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

由于软脑膜侧支良好，相当一部分急性卒中伴大血管闭塞（LVO）的患者仅表现为轻度神经功能缺损的症状。在4.5小时的窗口期内，国际指南推荐在一般情况下致残性缺血性轻型卒中可以采取静脉溶栓（IVT）治疗，而欧洲卒中组织专家共识声明建议合并大血管闭塞的非致残性轻型卒中采取IVT。

目前推荐NIHSS>5分的LVO卒中患者可以采取机械血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）联合最佳内科治疗（包括IVT），但由于在关键MT试验中，只有很少一部分NIHSS评分≤5的患者被随机分组，因此MT是否有利于轻型LVO相关卒中尚不清楚。对于未经筛选的LVO相关轻型卒中患者，比较MT联合最佳内科治疗或者单独最佳内科治疗结局的观察性研究取得了不一样的结果，尽管大多数人认为MT没有益处。因此，MT对哪一些LVO相关的轻型卒中有好处，或者有害处，仍存在不确定性。

2022年11月来自法国的Pierre Seners等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨大血管闭塞相关轻型卒中患者桥接治疗（vs 单独IVT）的疗效。

在一项国际多中心观察性研究中，连续纳入了接受IVT治疗的前循环大血管闭塞性轻型卒中患者（NIHSS评分≤5），并且这些患者在IVT前进行了灌注成像检查，其中一部分患者立即进行了MT治疗。主要结局为3个月时mRS评分0至1。

研究共纳入569例患者（桥接治疗组和IVT组分别为172例和397例）。倾向评分加权后，两组的基线变量分布相似。在整个人群中，桥接与较低概率mRS评分0比1相关：IR 0.73[95% CI，0.55-0.96]；P=0.03。然而，错配体积改变了桥接对临床结局的影响（Pinteraction=0.04 for continuous mismatch volume）；对于错配体积<40 ml的患者，桥接与更差的结局相关，而错配体检≥40 ml的患者未发现这个结果（mRS评分0-1的OR[95%CI]分别为0.48[0.33-0.71]和1.14[0.76-1.71]）。在整个人群中，桥接与症状性颅内出血的发生率较高相关，但这种影响仅见于较小错配体积的亚组（Pinteraction=0.002）。

最终作者认为，在我们的大血管闭塞相关轻型卒中患者中，与单纯IVT相比，桥接治疗与较低的良好预后率相关。然而，错配体积极大地影响了桥接治疗 vs 单独IVT的疗效，错配体积≤40 ml的患者中，桥接治疗的效果更差。随机试验中应考虑增加灌注成像筛选合适的患者。

来源：脑血管病及重症文献导读

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