壹生资讯-溃疡性结肠炎患者罕见尿路感染相关疾病表现

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2021-08-15作者：论坛报小塔资讯

炎症性肠病非原创

今天为大家介绍1例罕见尿路感染的溃疡性结肠炎病例。该病例2021年发表在Gastroenterology杂志7月刊。

患者女性，41岁，有溃疡性结肠炎（UC）和坏疽性脓皮病的病史，2天前出现发烧和左侧背痛前来就诊。

患者之前接受过泼尼松（9 mg/d）、硫唑嘌呤（50 mg/d）、美沙拉嗪（4800 mg/d）和英夫利西单抗（每 8 周一次）治疗。

此次就诊，患者被诊断为产气克雷伯菌（Klebsiella aerogenes）引起的急性肾盂肾炎，并开始使用左氧氟沙星进行治疗。

治疗一周后，腹部CT(计算机断层扫描)显示双侧多灶性肾脓肿和脾脓肿（下图A和B）。

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由于怀疑该患者对左氧氟沙星有耐药性，因此将抗菌治疗从左氧氟沙星改成了美罗培南。

同时，针对患者的肾脓肿进行了放射学引导下的介入引流，但引流物进行生物学检测未见异常。

对脓肿引流物进行细胞学分析，发现以炎症细胞（中性粒细胞）为主，没有发现微生物。

尽管对患者的脓肿进行了干预和经验性抗生素治疗（包括2个月的左氧氟沙星和美罗培南），但患者的脓肿仍然在增加（图 C）。

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请问该患者的诊断是什么？

答案：双侧多发性无菌性肾脓肿

通过评估认为患者的脓肿是无菌的，于是开始每天口服50 mg泼尼松进行治疗。

泼尼松治疗后，炎症标志物（如白细胞计数和C反应蛋白）立即得到改善。

4 周后的随访影像学检查显示，脓肿显著缩小（图 D）。

随后患者泼尼松减量之后，临床情况稳定。

既往的研究数据显示，炎症性肠病和坏疽性脓皮病患者可能会出现无菌性脓肿 (AA)。大多数病例报道发生在脾脏、淋巴结或肝脏，多发性双侧肾脓肿罕见。

发生无菌性脓肿的机制尚不清楚，怀疑与血管炎、T细胞介导的中性粒细胞激活，或抗体/补体启动机制有关。

根据之前的报道，无菌性脓肿与炎症性肠病活动无关。

尽管还没有正式的无菌性脓肿治疗指南，但糖皮质激素（±免疫抑制剂）仍然是无菌性脓肿的一线治疗。

上述治疗通常会带来良好的结果。但之前的研究报告显示，超过一半的无菌性脓肿患者会复发。

在临床实践中，如果脓肿经抗菌药物治疗效果不佳，临床医生应该考虑无菌性脓肿的可能性。因为只有在排除所有其他可能性后，才能诊断无菌性脓肿。

文章首发自IBD学术情报官

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