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2022-10-27作者：论坛报木易资讯

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往期回顾：

上呼吸道感染的五种常见类型

急性上呼吸道感染的识别、诊断与转诊

（一）诊断步骤

1．病史：

以上呼吸道卡他症状、咽干、咽痒为临床表现，可合并发热、头痛，咽炎患者可出现咽痒、咽痛。

2．查体：

鼻腔黏膜、咽部充血、水肿、有分泌物，颌下淋巴结肿大且触痛，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。肺部常无异常体征，如存在上气道梗阻，可闻及喉部的喘鸣音。

3．辅助检查：

（1）外周血常规：

病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。

（2）X线胸片检查：

一般无需此项检查，如需鉴别肺炎时可考虑。

（二）诊断方法

根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象可作出临床诊断，一般无需病因诊断。

（三）诊断标准与诊断流程图

上感的诊断标准与流程见图1。

图1 急性上呼吸道感染诊断流程

（四）鉴别诊断

上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

（五）基层医疗机构转诊指征

1．患者持续高热，体温＞39 ℃，且经常规抗病毒抗感染治疗3 d无效。

2．患者存在上气道梗阻，有窒息的风险。

3．短时间内出现呼吸或循环系统衰竭症状及体征者。

4．出现风湿病、肾小球肾炎或病毒性心肌炎等严重并发症者。

5．一般情况差、患有严重基础疾病（如慢性心力衰竭、糖尿病等）或长期使用免疫抑制剂者。

本文节选自《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》

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