主诉：反复右膝疼痛4年，伴活动受限2年。

现病史：患者于4年前开始无明显诱因下出现右膝关节疼痛，开始为长距离行走活动后发作，休息后症状缓解，无发热、盗汗，无头晕、头痛，无四肢小关节疼痛，无下肢麻木等，多次在我院门诊就诊，诊断“右膝骨性关节炎”。早期予口服消炎止痛药物、氨基葡萄糖胶囊等处理后症状有所改善，但病情仍缓慢进展，疼痛逐渐加重，2年前开始出现膝关节活动受限，上下楼梯及下蹲困难，口服消炎止痛止痛药物仍不能缓解。因右膝疼痛及活动受限影响日常生活，为求明确诊治遂来院就诊，门诊拟“右膝重度骨性关节炎”收住院治疗。起病来患者精神、饮食尚好，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：有2型糖尿病及高血压病多年，自诉血糖、血压控制良好；4年前因腰椎骨质疏松性骨折行椎体成形术；1年前因右股骨颈骨折在我科行人工股骨头置换术，术后恢复情况良好。

个人史：否认疫区、疫水接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无吸烟及酗酒等嗜好。

入院查体：T 36.3℃，P 80次/min，R 20次/min，Bp 137/60mmHg。BMI：30kg/m²。心、肺、腹部查体未见明显异常。

专科情况：右膝关节骨性肥大，膝关节外翻畸形，局部皮肤无发红；皮温正常，膝关节周围压痛，关节活动时有摩擦感，ROM：90°-10°-0°；双下肢股四头肌、股二头肌肌力正常。

患者病史较长，膝关节重度骨关节炎改变；关节疼痛严重，膝关节活动受限，行走活动困难；经长期保守治疗无效。HSS评分：右膝21分；拟行右侧TKA。

手术入路：

1.截骨，骨缺损的处理；

2.软组织平衡；

3.术后抗骨质疏松、抗凝治疗；

4.围术期镇痛治疗。

术前准备

术前化验：血常规(Hb 94g/L)，CRP、肝肾功能、电解质、凝血功能均无明显异常。

血糖控制良好：空腹5.78mmol/L，餐后10.17mmol/L。

心电图示：窦性心律，ST-T改变。

心脏彩超、下肢血管彩超：未见明显异常。

胸部X片：心影稍增大；双肺未见明显异常。

超前镇痛：术前2天开始口服艾瑞昔布片（1片，2次/日）。

术中镇痛

镇痛：“鸡尾酒”关节周围软组织注射，鸡尾酒配方：1.罗哌卡因200mg，吗啡5mg，凯芬1支（50mg）；2.肾上腺素0.25mg、庆大霉素16万U；3.倍他米松 1支，与氨甲环酸混成60ml止血：氨甲环酸关节内灌注，夹闭引流管4小时。

术后治疗

1、24小时内应用头孢唑林预防感染;

2、利伐沙班 10mg,Qd抗凝;

3、艾瑞昔布 0.1，Bid；

4、胃粘膜保护剂：泮托拉唑护胃；

5、微粉化地奥司明片（葛泰^®️），2片（0.9g）Bid；在院术后至出院一周，抗炎消肿，改善微循环；

6、抗骨质疏松：醋酸钙胶囊、阿法骨化醇片、阿伦膦酸钠、降钙。

手术当天麻醉恢复后进行踝泵训练，股四头肌肌力训练。

术后第2天拔引流管，开始扶助步器下地活动。 

膝关节活动度：伸直0°，屈曲90°以上继续进行股四头肌肌力训练及膝关节活动度训练。

预防血栓：口服抗凝药物至术后2周。

于2020年5月6日出院，术后1个月、3个月、6个月、12个月让患者定期门诊复诊。

术后2个月康复情况：

膝关节疼痛缓解，能自己上下楼梯，HSS评分：右侧85分。

随着人口老龄化的加剧，膝骨性关节炎的发病也越来越多，出现骨性关节炎时大多合并有内翻畸形，俗称O型腿、罗圈腿，另外一部分合并的是外翻畸形，俗称X型腿。外翻畸形较难处理，对手术技巧要求高，尤其是角度超过15度的中、重度外翻型，手术难度高于内翻型，术后并发症较多，主要原因有：

1、内侧副韧带常因为外翻而拉长或松弛，常规的内侧入路松解外侧结构较困难。

2、多存在股骨外髁发育不良，截骨定位难。

3、常规的内侧入路，假体安装后关节囊缝合以及软组织覆盖不良。

4、术后容易合并腓总神经麻痹。

因此选择合适的手术入路、做好术后预防与康复以及跟进术后1个月、3个月、6个月、12月的复查工作尤为重要。