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在美国医疗机构中，胃食管反流病（GERD）被认为是最常见、最昂贵的胃肠道疾病。据估计，这种疾病影响着约30%的美国人口。由于缺乏客观证据，食物和营养素在胃食管反流病发病机制和疾病管理中的作用尚不清楚。一直以来，胃食管反流病患者的饮食建议关注重点是避免食用会引起烧心、反流、口腔酸味、恶心和上腹痛等症状的食物。尽管高脂肪饮食一直被认为是胃食管反流病的触发因素，但食管动态pH监测的相关研究表明，GERD患者在食用等热量的高脂餐与低脂餐后，食管下括约肌（LES）压力或食管pH＜4.0的时间百分比没有显著差异。本研究是第一项关于在有症状的GERD患者中，评估饮食中碳水化合物的量和类型影响的随机对照饮食干预试验。论文2022年发表于《美国胃肠病学杂志》[Am J Gastroenterol 2022，117（10）：1655]。
该研究招募了98例患胃食管反流病的退伍军人。受试者被随机分配到高总量、高简单碳水化合物饮食组（HTHS组），高总量、低简单碳水化合物饮食组（HTLS组），低总量、高简单碳水化合物饮食组（LTHS组）或低总量、低简单碳水化合物饮食组（LTLS组），并按照分组进行为期9周的饮食干预治疗；HTHS组为对照组。简单碳水化合物也指单糖，例如葡萄糖和果糖。主要结局为食管酸暴露时间（AET：远端食管pH＜4.0的时间百分比）和24小时动态pH监测得出的反流总次数。次要结局是使用胃食管反流病问卷（GERDQ）和GERD症状评估量表（GSAS）评定的食管反流症状。
在该研究中，一半的受试者是白种人，另一半为非裔美国人。受试者的平均年龄为60.0±12.5岁，平均体质指数（BMI）为32.7±5.4 kg/m2。协方差分析结果显示，饮食治疗对AET（P=0.001）和反流总次数（P=0.003）的影响有统计学意义。在进行为期9周饮食干预后，HTLS组患者AET降低4.3%，HTHS组患者AET增加3.1%，二者的差异具有统计学意义（P=0.04）。HTLS组较HTHS组患者每日单糖摄入量平均减少62 g。除了HTHS组患者，其他所有碳水化合物饮食干预组患者的症状评分都有所改善（图1），包括烧心感发作频率、烧心严重程度、口腔酸味、吞咽困难、喉咙或胸部疼痛，以及睡眠障碍等多个方面。
图1 GERDQ问卷中各症状得分变化情况
研究的结论为，通过减少饮食中碳水化合物摄入量和类型，可以改善pH监测结果和严重影响日常生活的GERD症状。研究人员认为，这些发现为GERD常规治疗和日常管理中的有效饮食建议，提供了客观的证据支持。
☆ 本栏目与吉林市人民医院消化中心合作，特约主任编委王宏光教授。
☆ 每2月1期，敬请关注！
作者：吉林市人民医院 王宏光 陶丽莹
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