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一、病因

慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。另外，严重的胸廓畸形、肺血管病变、神经肌肉疾病等也会引起慢性肺源性心脏病。

二、症状

1. 本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

2. 肺、心功能代偿期（包括缓解期）症状为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降等。

3. 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）症状以呼吸衰竭为主，如呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至有表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；或有心力衰竭（右心衰竭）症状，如气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

三、用药方案

用药方案1（糖皮质激素） 如泼尼松20 mg，一日2 次，口服，用5～7 日后逐渐减量（治疗呼吸衰竭）。

用药方案2（祛痰药） 如氨溴索30 mg，一日3 次，口服；或溴己新8～16 mg，一日3 次，口服（治疗呼吸衰竭）。

用药方案3（平喘药） 如氨茶碱0.25 g，一日1～ 2 次，静脉滴注（治疗呼吸衰竭）。

用药方案4（利尿剂） 如氢氯噻嗪25 mg，一日1～3 次，口服，一般不超过4 日；或氨苯蝶呤50 mg，一日2 次，口服；或螺内酯20～40 mg，一日1～2 次，口服；或临时给予呋塞米20 mg，口服或肌内注射，但不可多用（控制心力衰竭）。

注：氢氯噻嗪为排钾利尿剂，尿量多时需加用10%氯化钾或联合应用保钾利尿剂氨苯蝶啶或螺内酯，水肿严重、尿量甚少者，可临时给呋塞米 20 mg；呋塞米为袢利尿剂，可用于水肿性疾病（包括充血性心力衰竭）、高血压等。治疗水肿性疾病时，起始剂量为口服20～40 mg，一日1次。治疗高血压时，起始剂量为一日40～80 mg，分2 次服用；袢利尿剂不主张肌内注射，不宜使用葡萄糖注射液进行稀释，不宜与抗组胺类药物、头孢霉素、两性霉素及氨基糖苷类等抗生素联合应用。

用药方案5（调节电解质药） 如10%氯化钾10 ml，一日3 次（控制心力衰竭）。

用药方案6（强心剂-1） 如乙酰毛花苷0.2～0.4 mg，量宜小，静脉注射要缓慢，并注意观察中毒反应；或地高辛0.125～0.5 mg，一日 1次（控制左心衰竭）。

用药方案7（强心剂-2） 如多巴酚丁胺/多巴胺2 μg/（kg·min），可逐渐加量至 8 μg/（kg·min）（控制右心衰竭）。

用药方案8［β₂ 受体激动剂（LABA）］ 如沙丁胺醇气雾剂，一次剂量100～200 μg（每喷100 μg），24 小时内不超过8 喷。或特布他林一次吸入250～500 μg，24 小时内不超过8 喷。或长效沙美特罗，成人，气雾吸入，一次50 μg，一日2 次；严重病例一次100μg，一日2 次；甚至可用至一次200 μg，一日2 次。粉雾吸入，一次50 μg，一日2 次。儿童：气雾、粉雾吸入，一次25 μg，一日2 次。或其他β₂ 受体激动剂如福莫特罗、茚达特罗。

用药方案9（抗胆碱药） 如异丙托溴铵（SAMA）剂量为40～80 μg（每揿40 μg），一日2～4 次；或噻托溴铵（LAMA）剂量为18 μg（每吸18 μg），一日1 次。

用药方案10（抗凝剂） 如低分子肝素0.4 ml，皮下注射，一日1 次；或小剂量肝素，每日50 mg 稀释后静脉滴注，每疗程2～3 周。 

用药方案11（呼吸兴奋剂）如尼可刹米1.5 g，静脉滴注，一日1 次，连续应用7 日。或其他呼吸兴奋剂如盐酸钠美芬等。

用药方案12（血管扩张剂） 如氨力农50～100 mg 或0.5～1 mg/kg静脉滴注，一日1 次，连续应用7 日。

用药方案13（中成药） 如醒脑静注射液20 ml 加入0.9%氯化钠溶液100 ml 静脉滴注，一日1 次。或其他中成药如参附注射剂、生脉注射剂等。

用药方案14（控制感染药） 如参照慢性阻塞性肺疾病加重期抗菌药物选择，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物。

注：抗心律失常药如维拉帕米和胺碘酮等药也常用于慢性肺源性心脏病。

四、联合用药

1. 稳定期（肺、心功能代偿期）有明显气流受限

积极治疗和改善基础支气管、肺疾病，延缓基础疾病进展 + 用药方案1（糖皮质激素：泼尼松） + 用药方案8（β₂ 受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂）或用药方案9（抗胆碱药：噻托溴铵）。

2. 急性发作期慢性肺源性心脏病呼吸衰竭

给氧 + 用药方案1（糖皮质激素：泼尼松） + 用药方案2（祛痰药：氨溴索）或用药方案3（平喘药：氨茶碱）。

3. 急性发作期慢性肺源性心脏病心力衰竭

用药方案4（利尿剂：氢氯噻嗪） + 用药方案4（利尿剂：螺内酯）。

注1：对顽固性心力衰竭者酌情试加用药方案6（强心剂-1：乙酰毛花苷）或用药方案7（强心剂-2：多巴酚丁胺）。

注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。