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阿奇霉素是治疗支原体肺炎的神药吗？|感问感想

2023-10-16作者：论坛报木易资讯

非原创

近日全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，以儿童为主。北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。北京市疾控中心发布提醒：青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效，市民如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因、规范治疗，切忌自行盲目用药。

支原体肺炎的常见症状及持续时间

（翻译自：www.uptodate.cn）

对于怎样应对“支原体肺炎”，有种药您一定听过——阿奇霉素。

感染科大夫给您解答关于阿奇霉素的5个问题：

Q1：只要发烧、咳嗽就吃阿奇霉素？

答：不是！

除了支原体，流感、新冠、呼吸道合胞病毒同样可以引起发热、咳嗽，仅仅靠症状很难区分。阿奇霉素是抗细菌药物，对支原体有特效，但对病毒感染完全无效。另外，同样是抗细菌药，名字里有“西林”“头孢”的药物，对于支原体也完全无效。总之，确诊支原体肺炎后，使用“阿奇”才算对症下药。

知道大家心疼孩子生病要抽血、拍胸片，但是去医院看发热，医生要求您做检查，绝不是乱收费哦。对于诊断支原体感染，用对“阿奇”，检查是必须的。

Q2：“阿奇”注射剂、片剂、混悬液，哪个效果好？

答：（1）注射液——住院的肺炎患儿，才需要用。很多人有执念，觉得打针好得快，是不对的。“阿奇”注射剂较易导致注射部位静脉炎，所以不推荐病情轻，喘息不明显的孩子去打。何必让孩子疼呢？

（2）片剂——以250毫克一片的包装为例，只要是6岁以上，体重＞45公斤的大孩子，都适用。但片剂比较苦，有时会出现恶心等胃肠道副作用，建议餐中或饭后吃。

（3）混悬液——6岁以下，体重＜45公斤的儿童，需要小剂量、精确用药，就用到混悬液。混悬液为了好入口，添加香精，幼儿也能接受，但记得不要用开水兑，因为阿奇霉素不耐热。

还有一点很重要：能减少肠道吸收“阿奇”的药物，例如治胃痛的铝碳酸镁、治腹泻的蒙脱石散，都不能和“阿奇”一起吃，至少隔开4个小时。

Q3：“吃3停4”是什么神奇的疗法？

答：上面的图告诉我们，支原体肺炎可以反复烧1~2个星期，干咳更是长达4个星期。

“阿奇”虽然是口服，却在肺部里达到比血液里更高的药物浓度，可以说是针对肺部组织定点投放的抗菌“炸弹”。更厉害的是，这枚炸弹还是“超长待机”，在肺部能慢慢释放起效。以每公斤10毫克、连吃3天为例，肺部的药物浓度可以足足坚持7天！这也是“吃3停4”疗法的原理，大部分孩子，一到两轮“吃3停4”就能顺利康复了。

Q4：吃了还一直咳，是“阿奇”搞不定吗？

答：有可能。但要分两种情况——

（1）用完两轮“阿奇”还发烧：很可能是支原体对“阿奇”耐药了。不怕，仍然有药可选，例如多西环素等，但由于涉及超说明书用药（8岁以下使用多西环素要非常谨慎），应该尽快就医，由医生决定如何调整用药。

（2）用完两轮“阿奇”，退烧了但仍然咳嗽：持续干咳可能是感染后气道高反应性（简单说就是气管“过敏”了）导致，不一定是支原体没治愈。用布地奈德等激素局部雾化喷喉，止咳效果更好，没必要长期吃“阿奇”。

抽血复查肺炎支原体抗体阳性，不代表没治好，因为抗体可以持续2~3月阳性。所以，除非再次发热或者喘息严重，不建议复查抗体来判断是否治愈。

Q5：有没有不适合用“阿奇”的儿童？

答：有。“阿奇”已经是儿童抗细菌药物里最安全、久经考验的品类，但“是药三分毒”这个硬道理在它身上仍然适用。两种孩子，非必须不要用——

（1）慢性肝炎：先天性胆道闭锁、乙型肝炎、免疫性肝炎、肝豆状核变性等情况的孩子，用“阿奇”引起肝损伤的风险很高。

（2）先天性心脏病：另一个重要不良反应是心律失常（俗称“早搏”），在先天性心脏病的孩子身上尤其危险，甚至会引起心跳骤停。

总之，“阿奇”是奇药，对肺炎支原体有奇效，但不是神药。

编辑、初审：庞毅华

审核：莫志硕、周韵