壹生资讯-晚期≠放弃——1例成功转化的晚期肝癌病例

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晚期≠放弃——1例成功转化的晚期肝癌病例

2025-12-21作者：壹生外科学院病例

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病史摘要

67岁老年男性，中晚期原发性肝癌。

既往有乙肝病史。

AFP 62.36ug/L，PIVKA-II＞30000mAU/ml。

上腹部MRI：肝右叶巨型肝癌，门脉癌栓。

肝功能评估为Child A级（6分）；左肝残肝体积约为355ml。

MDT讨论

影像科：考虑右肝巨块性肝癌并瘤周子灶形成，门静脉右支分支到主干及左右汇合处可见癌栓，左肝及其他器官暂未见转移灶，肝门部淋巴结考虑为反应性改变。

超声介入：否认消融治疗指征。

外科：临床诊断为原发性肝癌、慢性乙型肝炎肝硬化，Child-Pugh分级A级，BCLC分期C期，肝功能Child-Pugh 6分，ICG R15为15%和8.6%，三维重建后左半肝体积占标准肝体积28.3%，综合MDT评判，暂不适合外科治疗，可考虑转化治疗，抗病毒治疗需终身维持。

介入科：建议肝动脉介入治疗。

肿瘤科：建议联合系统性治疗。

放疗科：门静脉癌栓放疗可作为备选辅助方案。

转化治疗

基于多项研究结果，如中山肿瘤医院赵明教授2018年报道晚期肝癌经肝动脉灌注化疗（HAIC）对比索拉非尼治疗，患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）显著获益，以及前瞻性研究表明经动脉化疗栓塞术（TACE）联合系统性治疗疗效优于单纯系统性治疗，局部加全身治疗理念逐渐被认可，且仑伐替尼联合TACE在晚期肝癌治疗中短期客观缓解率（ORR）最佳。因此，为该患者制定的转化治疗方案为TACE联合仑伐替尼和帕博利珠单抗的系统性治疗，同时持续抗乙肝病毒治疗。

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转化治疗后随访

第一次治疗1个月后患者返院复查，肿瘤内出现坏死灶，肿瘤及门静脉癌栓明显缩小，疗效评估为部分缓解（PR），遂沿用原方案进行第二次治疗。

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第二次治疗后复查结果令人满意，肿瘤继续缩小坏死，门静脉癌栓进一步缩小，仅门静脉右侧分支可见癌栓，主干未见明显癌栓，整体疗效仍为PR。

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第二次MDT讨论

影像科：认为肿瘤部分病灶缩小或消失，门静脉癌栓退至右支分支，左半肝增大，无新发病灶，仍不适合消融治疗。

外科：评估患者肝功能Child-Pugh分级A级5分，ICG-R15因介入治疗升高至12.1μmol/L，三维重建后左半肝体积增至37.9%，首次出现外科手术机会，但右半肝切除可能导致左肝残余肝体积不足，应考虑有安全边界的肝切除。

介入科：可继续TACE辅助TAE，必要时行门静脉栓塞（PVE）促进左半肝生长，若手术可考虑术后辅助介入治疗。

肿瘤科：认为当前系统性方案有效，手术需提前停药以保证围手术期安全。

放疗科：暂无需放疗。

手术治疗

此时患者面临两个方案：立即手术并术后辅助治疗；继续当前方案直至不再获益再考虑手术。因两种方案各有利弊且无证据表明哪种更优，与患者及家属充分沟通并获理解支持后，选择机器人辅助下的肝癌切除术，切除右后叶、部分S8段及胆囊，保留门静脉右支右肝蒂根部的Couinaud分段V和Ⅷ段以增加残余肝体积，手术通过打5个孔、脐下7-8cm竖形切口取出标本。

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