牙齿隐隐作痛，能熬就熬吧。在过去的一年多里，一15岁患儿（小莫）一直感到轻微牙痛。由于不影响生活，小莫也没放在心上，觉得可能只是蛀牙问题，晚一些处理也不迟。

可就在上周，牙疼的程度已经进展到让小莫难以忍受。在家人的陪同下，他来到了市人民医院。本以为是简单的牙痛，可令所有人没想到，颌骨3D-CT显示，颌骨被病变“吃掉”了二分之一，里面空了一个“大窟窿”，也就是说，右侧下颌骨体连同整个升支部存在大范围的骨质破坏。

原来，小莫的口腔里长了一种肿瘤，叫成釉细胞瘤。成釉细胞瘤牙源性上皮性肿瘤，这种肿瘤长期以来一直被视为易复发易恶变的“临界瘤”。总的来说，成釉细胞瘤生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高，但基本上无转移倾向。

怎么治疗是难点。很显然，病变的下颌骨要切除掉。然而切除简单，修复难。下颌骨的修复是口腔颌面部最为棘手的手术之一，之所以棘手，其难点在于：颌骨的修复重建对咬合功能恢复要求较高，手术中对位稍有偏差即可出现咬合问题，导致患者术后无法正常吃饭生活。

同时，口腔环境是有菌环境，不利于颌骨重建术后愈合。颌骨具有复杂的结构和曲面形态，与周围结构邻接关系复杂，恢复这些个性化特征增加了术式难度；颌骨位于面部重要的位置，不像身体其他的部位可以衣物遮盖，修复重建时候美学方面需要特别重视。

口腔颌面外科团队应用基于CAD/CAM技术和快速原型技术设计的血管化腓骨瓣，完美地重建了小莫半侧下颌骨缺损。

术中，应用塑形导板将依计算机设计切取的腓骨塑形后转到下颌骨缺损区。整台手术非常成功，接下来，小莫可以通过种植牙治疗完成正常食物咀嚼了。

成釉细胞瘤(amelob1astoma)是一种常见的牙源性肿瘤。主要来源于颌骨内牙源性上皮残余所导致的颌骨中心性肿瘤，由于瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。造釉细胞瘤被归为是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，对发病时间较长或手术复发患者，少数可出现恶变，故实际上属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)。

临床表现：

1.成釉细胞瘤多见于青壮年（20～30岁），男女发病无差异，一般好发于下颌骨的磨牙区和升支部（占70％以上），发生于上颌骨的仅占10％。

2.成釉细胞瘤生长缓慢，病程较长，早期无自觉症状，后期由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形。

3.当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。

4.如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状；肿瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀嚼、语言等功能。

诊断：

1.成釉细胞瘤可根据以上病史和临床表现，结合X线和病理检查得以确诊。

2.成釉细胞瘤X线表现特点是：早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少，囊壁边缘不整齐，有半月形切迹，囊内牙根有不规则吸收现象。

3.病理学上成釉细胞瘤分为5型，即：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型，实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像，滤泡型和丛状型为其基本类型，其余各型穿插其间。成釉细胞瘤的X光片常表现为4种类型：①为多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等；②蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成；③单房型：为单房囊状影像，边缘分叶状；④局部恶性征型：表现为颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房室间隔消失。

治疗

1.手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。

2.成釉细胞瘤虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮除术容易复发（复发率可达40%～50%），反复发作可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小同时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。

3.单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁，局部浸润性较弱，复发率较低，可选刮治术，加用苯酚烧灼或用液氮冷冻骨腔壁。

需强调的是：成釉细胞瘤的手术切除应彻底，反复发作可发生癌变，术后还应定期观察随访。