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利伐沙班的用药剂量取决于患者的血栓状态，如果出现血栓，按照30 mg Bid还是15 mg bid？为什么？

2023-11-11作者：论坛报木易资讯

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作者：首都医科大学附属北京安贞医院董建增

心血管云问答

利伐沙班的用药剂量取决于患者的血栓状态，如果出现血栓，按照30mg Bid还是15 mg bid？为什么？

董建增教授

首都医科大学附属北京安贞医院

患者如果出现血栓，不论是肺栓塞还是房颤引起的左房、左心耳内血栓，抑或是下肢深静脉血栓，都应按照一次15 mg，一天两次服用利伐沙班。

首先，利伐沙班是一种新型口服抗凝药，其药理作用机制主要是选择性的阻断Xa凝血因子，进而抑制内源性及外源性凝血途径，起到抗凝作用。利伐沙班的主要副作用是出血（包括鼻衄、牙龈出血、消化道出血及泌尿生殖道出血），严重者可致死。该药的出血风险呈现剂量依赖关系，服药量越大，出血风险越高。既往实验表明，按照15 mg bid服用利伐沙班可有效治疗已出现的血栓。

其次，既往研究表明，在每日利伐沙班用量超过50 mg时，吸收程度有限，此为上限效应。而30 mg bid的利伐沙班用量已超过其吸收程度上限，难以发挥有效作用。所以一味加大利伐沙班用量，并不能更好、更快的使血栓消失，反而会增加出血风险。

目前指南推荐，如果患者出现血栓，应按照15 mg bid服用利伐沙班21天后，再将利伐沙班剂量调整为20 mg qd，并在医生专业指导下停药。原则上，对于一过性因素（如创伤、手术）引起的下肢深静脉血栓或肺栓塞，可考虑服用利伐沙班3个月后停药，对于原因不明或复发的下肢深静脉血栓或肺栓塞，应考虑长期服用利伐沙班，对于因心房颤动引起的左房、左心耳内血栓，应长期服用利伐沙班。在服用过程中，应监测有无出血情况，如出现鼻衄、消化道出血及泌尿生殖道出血，需要及时就医，必要时调整利伐沙班用量。

董建增教授简介

主任医师教授博士生导师

职务：

首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心副主任、心衰中心主任

郑州大学第一附属医院心血管病医院院长

郑州大学第一附属医院遗传性心血管病防治及生殖指导中心主任

河南省遗传心血管病医学重点实验室负责人

主要专业方向：

心力衰竭综合诊疗

心房颤动及其它复杂心律失常导管消融

肥厚型心肌病及其它家族性心肌病综合防治研究

主要学术兼职：

河南省医学会心血管病学分会第十届委员会主任委员；

中国生物医学工程学会理事；

中国控烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会主任委员；

中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；

中华医学会心血管病学分会委员及精准医学学组组长；

中国医师协会心血管内科医师分会常委；

国家心血管病中心心衰质控委员会副主任；

国家卫健委能力建设和继续教育心房颤动综合管理专项能力培训项目专家组副组长；

Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）（ISSN：2009-8782，ESCI收录）主编。

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