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上期内容讲述了磨玻璃结节的病理特征及预后，本文将分析那些必要的术前检查和可以免去的检查步骤。
术前检查对于判断临床分期，排查转移侵犯以及制定手术方式至关重要。
我们团队提出了微创3.0的治疗理念，其中一个重要组成部分是精简术前检查，在减轻患者身心创伤的同时也减少了医疗资源的浪费（图1）。
图1 针对磨玻璃结节肺癌患者个体化的术前检查流程
指南中推荐对肺癌患者术前进行气管镜，正电子发射计算机断层显像或骨扫描以及脑部磁共振检查。但许多既往的研究表明，GGO 型肺癌与良好的预后显著相关。
Fu等在一项回顾性研究中发现在浸润性Ⅰ期非小细胞肺癌中，纯 GGO、混合 GGO 和实性结节的 5 年无复发生存率分别为 100%、87.6% 和73.2%。也有研究证明GGO型肺癌远处转移的概率极低。
不难发现，GGO型肺癌具有预后较好，转移较少的特点，因此可以针对性地对GGO型肺癌的术前检查进行简化。
虽然PET-CT广泛应用于远处转移的检测，但99mTc放射性核素骨显像（bone scintigraphy，BS）仍被认为是针对骨转移进行术前检查的重要手段。放射性核素骨显像价格相对较低，是当前国内术前分期过程中最常用的骨转移检测方式。但是骨转移通常出现在晚期肺癌中，在早期肺癌中骨转移出现概率极低。
我中心开展的一项回顾性研究在731名临床分期T1N0的患者中仅发现了7例骨转移（阳性率0.95%），且其中6名患者出现了骨骼系统的症状。而在其中的GGO型肺癌中，骨转移则完全没有出现。
我中心后续开展了一项前瞻性研究（NCT03689439），在691名临床分期T1N0的GGO型肺癌患者中，骨转移的阳性率为0%。这进一步证实了在GGO型肺癌中，术前骨显像是没有必要的。
对于肺癌患者，术前支气管镜（flexible bronchoscopy，FB）检查的价值在于获取肿瘤的病理诊断、观察支气管内肿瘤累及情况以及发现解剖变异。然而，支气管镜作为一种侵入性检查工具，其缺点包括对医生熟练度要求较高、患者不适感较高以及增加患者开销等。
肺结节患者的手术前常规使用支气管镜是具有争议的。
美国胸科医师学会 (ACCP) 指南，不建议对患者进行常规术前支气管镜检查，但存在空气支气管征的肺结节除外。
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欧洲肿瘤内科学会 （ESMO）指南则推荐对Ⅰ~Ⅲ 期中央型肿瘤使用支气管镜检查。一项回顾性临床研究发现，支气管镜在尺寸较大的实性结节中能够发挥一定的作用，而在GGO型肺癌中未产生改变手术计划的阳性结果，作用较为有限。
我院开展的一项多中心前瞻性研究(NCT03591445)对615名临床分期T1N0的GGO病灶患者中术前进行支气管镜检查，也未产生改变手术计划的阳性结果，即证实了纤维支气管镜在GGO型肺癌中的不必要性。
脑部磁共振作为判断肺癌脑转移的影像学手段，其结果可以影响对肺癌的治疗手段。有研究者回顾性地开展了一项针对术前磁共振的临床研究，发现在3392名临床分期IA的患者中，脑转移仅在纯实性结节的患者中被发现，而GGO型肺癌患者中无脑转移的出现。
因此，在GGO型肺癌的患者中不推荐常规使用脑部磁共振。
下期内容将讲述患者手术时机的选择。
本期问题：对于GGO型病变来说，哪些术前检查可以免去？
上期问题：纯GGO的术后5年无复发生存率为多少？
答案：100%。
欢迎大家在评论区作答，答案明天揭晓，敬请关注~
陈海泉教授团队对肺癌传统手术方式进行了革命性创新，在国际上首创术中冰冻病理指导早期肺腺癌亚肺叶手术，减少了患者肺实质切除和淋巴结清扫范围，形成了以器官微创为核心，整合切口微创和系统微创的“肺癌手术微创 3.0”个体化诊疗新理念和临床实践新体系。
团队的肺癌手术患者5年生存率超越国际水平10%，吸引国内外知名专家观摩学习其国际领先的手术技术与诊治策略；团队通过大规模人群筛查，发现中国人群早期肺癌以磨玻璃型为主，将其定义为特殊的临床亚型，并提出中国非高危人群的“低龄、低频”早期肺癌筛查新策略；团队发明了一种筛查融合基因的新方法，在国际上率先证实RET融合突变为肺癌新的分子亚型，并首次完成“不吸烟肺癌”分子分型图谱。
相关研究成果在国际胸外科领域具有极大的影响力，在《外科学年鉴》（Ann Surg）、《临床肿瘤学杂志》（JCO）、《胸肿瘤杂志》（JTO）、《胸心血管外科杂志》（JTCVS）、《癌细胞》（Cancer Cell）等杂志发表 SCI 论文230余篇，引用次数超过6200次，其中5篇为ESI高被引论文，17篇论文23次写入13项国际肺癌诊治、分子检测指南，受邀在胸外科领域顶级期刊JTCVS发表 11篇述评，被评价为“肺癌外科个体化治疗向前迈进的重要一步”，树立了国际肺癌诊治的新标杆。
（本次活动最终解释权归中国医学论坛报社所有）
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