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作者姓名：程虎
医院：商洛市中心医院
科室：脊柱外科
患者张某，男，59岁。
主诉：外伤后腰椎背部疼痛、活动受限4小时。
现病史：4小时前走路时不慎滑倒，蹲坐于地上，即感腰骶部剧烈疼痛不能站立行走，无双下肢麻木、无力、大小便功能障碍，伤后无昏迷、头晕、头痛，为明确诊治，家人用轮椅推至我院急诊科，急诊科完善相关检查后以“腰1椎体压缩骨折”收住入我科（2020年6月8日）。受伤以来，神志清，精神差，饮食及睡眠差，大便未解，小便正常，无胸闷、气短、呼吸困难等不适症状。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，无其他重大外伤史，无输血史，无药物过敏史。
体格检查：
体温：36.6℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：122/68mmHg，VAS评分6分，体重80kg。神志清，精神差，平车推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，额纹对称，颜面无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，鼻唇沟对称，口唇无紫绀，咽部无明显充血，伸舌居中，扁桃体不大。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心间搏动位于第五肋间左锁骨中线内约0.5cm处搏动不弥散，未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，听诊心率76次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦未见肠型及蠕动波，腹软，剑突下无压痛及反跳痛，肝脾脏肋缘下未触及肿大，肝脾区无叩击痛，双肾脏未触及，肾区叩击痛阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，肛门及生殖器未检。
专科情况:
脊柱生理曲度存在，胸腰椎轻度侧弯，后凸畸形，胸椎段椎体局部压痛阳性，下肢肌力检查：髂腰肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，股四头肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，股二肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，胫前肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，比目鱼肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，腓骨长肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，胫后肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，踇长伸肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，踇长屈肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，趾长伸肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，趾长屈肌肌力左/右=Ⅴ/Ⅴ级，双侧肢体肌张力正常，骨盆挤压分离实验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。双下肢感觉正常，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常引出。双侧髌阵挛、踝阵挛阴性，双侧Brudzinski征未引出。
X线片：1.腰1椎体压缩性骨折；2.骨盆骨质未见明显异常。
1、腰椎骨折L1(A3B1)；2、腰部软组织损伤；3、腰椎间盘突出：腰5/骶1；4、胸椎间盘突出：胸8/9、胸9/10；5、胸椎椎管狭窄：胸8/9；6、骶椎腰化；7、骨质疏松；8、肺炎：双肺；9、冠状动脉走呀肝硬化性心脏病。
给予口服微粉化地奥司明片（葛泰®️）2片bid，骨愈灵胶囊，醋氯芬酸片，明确诊断于胸12-腰2椎体棘突取背部正中切口，长约10cm，依次切开皮下、筋膜、椎板外侧剥离椎旁肌，椎弓根螺钉植入点定位准后，于胸12到腰2植入椎弓根螺钉。
指导患者积极功能锻炼，支具保护下下地活动，腰背部疼痛基本消失，术后微粉化地奥司明口服三周，减轻腰背部软组织水肿，一月后复查患者恢复良好。
对于腰椎骨折患者术前口服微粉化地奥司明片2片bid，减少出血，消除局部软组织水肿，术前对缓解腰背部疼痛有重要作用，术后腰椎骨折已固定牢靠，术后疼痛主要来自于腰背部肌肉损伤及水肿，术后腰围固定，口服微粉化地奥司明，可明显消除肌肉水肿，疼痛改善明显，早期下地活动。
李熙雷 教授
博士，主任医师，硕士生导师
复旦大学附属中山医院骨科副主任
现任上海医学会骨科分会青年委员会委员
中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会副主任委员
第一作者及通讯作者发表论文21篇，其中13篇SCI收录
获上海市科学技术进步一等奖
国家科学技术进步二等奖主持国家自然科学基金面上项目一项
上海科委课题一项
副主编科普书《腰椎间盘突出症》
该病例围手术期资料完整。从所提供的CT和MRI无法判断为B型骨折，确切为骨松性爆裂骨折。该类患者普通螺钉固定可能会出现螺钉松动的风险，如果锥体后壁完整，可首选椎体成形术，也可考虑骨水泥螺钉联合锥体成形术，进一步减少手术并发症风险。
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