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帕金森病患者全面神经功能缺损的评估要点丨帕金森病高质量诊疗7

2024-03-23作者：李稳资讯

原创

作者：山东大学齐鲁医院刘艺鸣

阅读要点提示：

帕金森病（PD）是第二大神经系统退行性疾病，可引起多种神经功能障碍，临床表现主要包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势障碍等运动症状及嗅觉减退、自主神经功能障碍、精神障碍等非运动症状，准确评估以上各种症状，对于帕金森患者的诊断与治疗十分重要，本文将介绍临床常用于帕金森病患者的各类量表及评估要点。

一

运动症状评估

MDS新版帕金森病综合评估量表（MDS-UPDRS）

PD的运动症状评估目前主要使用MDS-UPDRS中的第二部分（日常生活运动症状）和第三部分（运动功能检查）。

第二部分是患者自评问卷，也可由患者与照料者一起完成，以下要点需要注意：

①患者需根据包括评估当天在内的过去一周中的一般状况进行回答；

②患者可能患有除帕金森病外的其他疾病，在回答此部分的问题时，无需将帕金森病和其他疾病造成的症状区分开，只需选择最适合的答案即可。

第三部分由评估者进行，以下要点需要注意：

①评估者需注明患者目前是否在服用抗帕金森病药物及最后一次服用左旋多巴的时间；

②对于正在服用抗帕金森病药物的患者，需注明患者此时的状态是“开期”或“关期”；

③评估者在向患者讲解需要进行的动作时应同时示范这些动作。

冻结步态问卷（FOG-Q）

FOG-Q问卷用于评估PD患者冻结步态的严重程度及发作特点，一共6个问题，包括FOG对患者日常生活的影响、FOG的发生频率、持续时间等，总分为24分，评分越高提示患者冻结步态越严重。

二

非运动症状评估

非运动症状整体评估

MDS-UPDRS第一部分

此部分评估非运动症状，其中1A部分着重评价复杂行为，由评分者完成（共6个问题），1B部分评估7个有关非运动症状对日常生活的影响，由患者自行填写。

以下要点需要注意：

①评估者应在表格上方注明主要信息来自患者、照料者还是两者均有；

②患者应根据包括评估当天在内的近一周的情况来回答每一个评估项目；

③所有的项目应为整数的评分（不能用0.5或不填）；

④当遇到某项不适宜或不能评分时（例如，截肢者无法行走的），此项应记为UR。

帕金森病非运动症状量表（NMSS）

NMSS可反映PD患者非运动症状的发生频率和严重程度，包括30项常见的PD非运动症状，主要分为9个方面：心血管、睡眠/疲劳、情绪/认知、感知障碍、注意力/记忆、胃肠道症状、泌尿系统症状、性功能及混合症状。对每一项进行程度(1-3分别为轻度、中度、重度)和发生频率(1-4分别为极少、经常、频繁、非常频繁)的评估，将二者相乘得到每一项的得分。

常用非运动症状单个域评估

（1）认知功能障碍评估

①简明精神状态评价量表（MMSE）是使用最广泛的认知缺损筛选工具之一，整体较为简单，测试结果容易受被试者教育水平的影响。包括定向力、即刻记忆、注意力和计算力、延迟回忆、语言功能、视空间与执行功能测试，满分30分，≥27分为正常。

②蒙特利尔认知评估量表（MOCA）也是常用的认知功能评估工具，与MMSE相比，MOCA量表识别轻度认知功能减退的灵敏度更高，对被试者的文化程度有一定的要求。包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向力测试，满分30分，≥26分为正常。

（2）焦虑抑郁评估

①焦虑评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）可较好地反映焦虑症状的严重程度，总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于7分，没有焦虑症状。此外，帕金森病焦虑量表(PAS)常用于帕金森病焦虑症状评估。

②抑郁评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）是临床常用的评估抑郁状态的量表，总分＞24分，重度抑郁；18-24中度抑郁；7-17轻度抑郁；＜7分，无抑郁。

同时，蒙哥马利抑郁量表（MADRS）和老年抑郁量表（GDS-15）常用于帕金森病抑郁症状评估。

（3）睡眠障碍评估

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth嗜睡评分量表（ESS）及帕金森病睡眠量表（PDSS）可评估患者睡眠障碍的严重程度。

（4）感觉障碍评估

嗅觉测试可发现早期患者的嗅觉减退；国际不宁腿综合征评定量表（IRLS）可评估患者不宁腿综合征的严重程度及对生活质量的影响程度。

（5）自主神经功能障碍评估

PD常见的便秘、流涎、吞咽活动异常、排尿障碍等自主神经功能障碍在MDS-UPDRS和NMSS量表中均有涉及，此外，体位性低血压的评估可通过主动床边站立试验或倾斜平台试验，同时结合患者有无站立时头晕、乏力、晕厥等病史来进行。

（6）冲动控制障碍

帕金森病冲动控制障碍调查问卷(QUIP)和帕金森病冲动控制障碍调查问卷-评定量表(QUIP-RS)可用于评估帕金森患者的冲动控制障碍。

小结：

MDS-UPDRS是目前用于评估PD患者病情的临床最常用的量表，内容全面，对PD的各项神经功能缺损均有涉及。
针对PD患者的各类症状可使用更细化的量表进一步评估，应结合病史及体格检查选择合适的量表。
除各类量表以外，嗅觉测试、倾斜平台试验等检查也是重要的评估手段。

作者简介

刘艺鸣，山东大学教授、主任医师、博士生导师，山东大学齐鲁医学院神经病学系主任，齐鲁医院神经内科主任

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