壹生资讯-什么是透析失衡综合征（DDS）？如何治疗及预防？

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2024-01-22作者：壹声资讯

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透析失衡综合征（DDS）是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及出现全身和神经系统症状为特征的急性并发症。

DDS易发生于首次透析、诱导透析、透析间隔太长、使用高效透析器及透析不充分的患者，常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率3.4％~20.0％。

DDS的常见诱因

体内毒素清除过多

在血液透析过程中，会对患者溶质进行大量清除，从而使得患者血液溶质浓度迅速下降，同时患者血浆渗透压下降，脑组织渗透压增加，大量水向患者脑组织进行转移，使得患者颅内压显著增加，改变颅内pH。

血流速度较快

在血液透析当中由于血流速度加快，使得患者血液中的HCO₃^-增加速度加快，HCO₃^-属于一种可通过血脑屏障的物质，具有调节患者pH的作用。但如果pH纠正速度较快会发生脑脊液及脑组织水肿。

透析时间过长

长时间的血液透析会使得患者出现失衡综合征。在患者血液透析过程中，可有效纠正酸中毒事件，并且动脉血中pH升高，但是脑脊液中的pH值显著下降，使得患者出现脑水肿。在血液透析完成后，由于患者酸中毒现象已被纠正，增加了血红蛋白对氧的亲和力，患者会出现脑缺氧的现象，进而引发失衡综合征。

DDS的临床表现

DDS的治疗

1.轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH值过快变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐溶液或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则终止透析。

2.重者建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇。之后根据治疗反应给予其他相应处理。DDS引起的昏迷一般于24h内好转。

如何预防？

首次透析患者建议避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3h）、应用面积较小的透析器等。

采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低DDS的发生。另外，规律和充分透析、增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防DDS有益。

END

来源：今日肾病整理自《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》、贵州省肾脏病公众交流平台、南通肾脏病医院

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