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一文读懂 | 2025CACA指南——胃肠间质瘤篇

2025-06-08作者：CMT琳资讯

非原创

一、指南导读

2022年，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》重磅发布，作为中国首部肿瘤整合诊治指南，填补了国内肿瘤整合诊疗领域的空白。

为进一步提升临床诊治水平，推动多学科协作发展，第二版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》已于2024年11月重磅发布，基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。

本文就2025版指南胃肠间质瘤（GIST）部分关键更新内容加以梳理。

二、指南框架

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三、指南更新亮点

本次更新引入17篇中国近两年在国外和国内发表文献；纳入的中国证据达到43%；引入NCCN及ESMO最新成果。

（一）更新高危人群接受伊马替尼辅助治疗时间

伊马替尼辅助治疗的最终时限尚无统一结论，依据现有数据与共识推荐：

● 胃来源的中危GIST，建议伊马替尼400 mg/d，辅助治疗1年；

● 非胃（主要为十二指肠，小肠、结直肠）来源的中危GIST，建议伊马替尼 400 mg/d，辅助治疗3年；

● 高危患者（无论原发肿瘤部位），建议伊马替尼400mg/d，辅助治疗3年或以上。（本次更新从“治疗3年”更新为“3年或以上”）；

● 肿瘤破裂患者，建议伊马替尼400mg/d，辅助治疗不少于3年。

（二）新增复发转性移GIST一线治疗方案--拉罗替尼、恩曲替尼

携带NTRK基因融合的GIST，NTRK抑制剂拉罗替尼与恩曲替尼具有良好的疗效与安全性，被推荐用于NTRK融合GIST的一线药物治疗。

（三）更新复发转性移GIST二线治疗药物--瑞派替尼推荐强度

强化二线治疗应用瑞派替尼推荐等级，删除三线治疗应用瑞派替尼。

该更新基于一项瑞派替尼对比舒尼替尼二线治疗转移性GIST的Ⅱ期随机对照研究，在c-kit外显子11突变患者中，瑞派替尼对比舒尼替尼显示更好的客观缓解率与无进展生存期，因此，对原发 c-kit 外显子 11 突变 GIST，优先推荐瑞派替尼二线治疗；此外，瑞派替尼治疗具有更高的ORR，可能为GIST二线治疗提供肿瘤缩小后再次手术的机会。

（四）新增特殊部位和特殊类型GIST的MDT to HIM策略

1.特殊部位GIST

在大肿瘤或复杂部位（如直肠、胃食管交界处）的特殊情况下，应行 MDT to HIM讨论最佳治疗方案，避免多脏器切除或功能损害，新辅助治疗是一个很好的方案。高危壶腹周围GIST在决定胰十二指肠切除术之前，应使用 EUS确认诊断并考虑局部切除。

2.特殊类型GIST

D842V突变，NTRK融合，琥珀酸脱氢酶缺陷，BRAF突变及其他罕见突变，这类间质瘤如不能实现R0切除，需要根据基因检测结果选择合适的靶向药物，D842V突变使用阿伐替尼，琥珀酸脱氢酶缺陷使用舒尼替尼，NTRK融合及BRAF突变推荐参加临床试验，根据靶向药物对间质瘤的反应决定下一步治疗，对有反应的患者，达到最大反应时选择手术治疗，对于进展患者，选择二代靶向药物或其他TKI药物。

四、编委介绍

（一）主编简介

何裕隆 教授

CACA认证专家

美国外科学院院士

香港医学科学院资深院士

中山大学附属第七医院

中国抗癌协会整合胃癌委员会执行副主任

中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会主任委员

（二）编委名单

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来源：CACA指南

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