脂肪肝是一种以肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的异质性疾病，已成为中国第一大慢性肝病，严重威胁人们的健康。其中，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期特有的一种疾病，多发生于妊娠晚期，多以恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，因其起病急、发展快，常迅速发展为肝、肾、脑等多脏器衰竭的状态，进而产生母儿死亡的后果。

研究报道，妊娠期急性脂肪肝的母儿病死率曾一度达到75%～85%。虽然近年来妊娠期急性脂肪肝的早期诊断率已有明显提高，但相关研究报道孕产妇死亡率仍高达15%，围生儿死亡率高达12.5%。早期诊断、及时治疗、终止妊娠等，是改善母婴预后的关键。

《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）》介绍了关于AFLP的门诊筛查、诊断、术前风险评估、分娩方式选择、预后的评估及治疗期间如何监测等热点问题，并给出了管理策略。推荐所参考的证据质量从高到低依次为A-D，推荐强度从高到低为强（1）、弱（2）、良好实践声明（GPS）。我们将结合该指南对AFLP的诊治进行具体介绍，以飨读者。

AFLP的发病机制尚不明确。有研究显示，AFLP可能与胎儿体内脂肪酸的增加有关，母胎相互作用可能在AFLP的发生机制中起到一定的作用。胎儿体内脂肪酸的增加与g1528c、e474q基因突变具有相关性。

对于妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、上腹不适、皮肤瘙痒等症状时，应警惕AFLP发生的可能性，严密监测肝功能、血糖及凝血功能的动态改变，及早发现异常。

AFLP的临床表现还包括持续性低血糖、血压轻度升高、凝血功能障碍等。

• 建议将妊娠35周~37周作为高危孕妇门诊筛查的时机（GRADE分级：1C）。

• 推荐将血常规、肝功能和凝血功能检查作为门诊筛查的一线指标（GRADE分级：1C）。

• 对门诊首次筛查可疑的孕妇宜尽快再次进行上述指标的复查，尽早识别AFLP（GRADE分级：GPS）。

虽然该指南中推荐患者门诊筛查的时机是妊娠35周~37周，但AFLP的发病时间存在较大的个体差异，对于妊娠期任何孕周出现明显乏力、恶心、呕吐等不适症状的患者，应立即进行门诊筛查。

肝活检结合病理检查为国际上诊断AFLP的“金标准”，但由于穿刺的有创性，所以临床中很少使用。Swansea诊断标准有14项临床特征，孕妇在排除其他病因所致以上临床特征的情况下，有≥6项符合可诊断为AFLP，此标准可替代肝活检来进行AFLP的临床诊断。

 ▲AFLP的Swansea诊断标准

一旦确诊或者高度怀疑AFLP，立即在纠正凝血功能障碍后尽快终止妊娠状态。少数患者评估宫颈条件成熟，胎儿不大，已临产，估计短期内可经阴道分娩，可经阴道试产。绝大多数患者宫颈条件差，短期内不能经阴道分娩，首选剖宫产结束妊娠状态。

分娩后应积极采取多学科支持治疗：术中及术后出现出血情况应积极纠正凝血障碍，保肝降酶治疗，积极抗感染治疗，给予纠正低蛋白，电解质紊乱及酸中毒治疗，预防肝性脑病发生。

AFLP作为一种产科危急重症，对全身多个系统存在严重损害，多指标的联合观察可有效评估AFLP孕妇预后。

AFLP作为一种妊娠特有的疾病，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。因此，一旦确诊AFLP，应采取最快的分娩方式终止妊娠。

部分AFLP孕妇终止妊娠后病情进一步加重，导致不良临床结局的出现。因此，对AFLP孕妇疾病进展及转归的提前预测是实现AFLP孕妇个体化针对性管理的必备环节。

综上，AFLP多以消化道症状为首发症状，但仍有部分孕妇表现为乏力、皮肤瘙痒等，甚至少数孕妇临床表现不明显，但鉴于该病的严重性，临床上对于妊娠晚期出现消化道症状，或腹泻、瘙痒、乏力等不适的孕妇应加以重视，警惕AFLP的发生，及时行肝肾功能及凝血相关检查。一旦诊断AFLP，应尽早终止妊娠，首选剖宫产术终止妊娠，同时，积极纠正凝血功能障碍及多器官功能衰竭，必要时多学科协作诊治，以改善母儿预后。

▲证据质量与推荐强度的GRADE分级表