近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛使用，实体器官和异基因造血干细胞移植受者的增多，侵袭性肺真菌病（IPFD）的发病率和病死率不断上升。

为进一步规范我国IPFD，特别是非免疫抑制宿主IPFD（IPFDNIH）的诊治，提高广大医务工作者的诊治水平，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织相关领域的专家，参考欧洲癌症研究与治疗组织和真菌研究小组教育与研究联合会（EORTC/MSGETC）等组织制订的相关指南和专家共识，结合国内外近年来的研究进展、我国的实际情况与诊治经验，对《肺真菌病诊断与治疗专家共识（2007年版）》进行了全面更新。本次更新采用综述与问题相结合的形式呈现，聚焦于诊断与治疗等方面的内容，对IPFD诊治中的重要问题提出了16条推荐意见，以供我国医务工作者借鉴与参考。

推荐意见一览

［推荐意见1］建议对异基因造血干细胞移植或肺移植、接受嵌合抗原受体 T 细胞(CAR‑T)治疗、严重粒缺及接受大剂量免疫抑制剂治疗的侵袭性肺曲病(IPA)高风险患者，进行至少3周的预防性抗真菌治疗，直至宿主免疫状态改善（证据等级：2）。

［推荐意见2］建议对持续粒细胞减少且经广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者启动经验性抗真菌治疗，直至临床状况趋于稳定、相关微生物学和（或）影像学指标恢复正常（证据等级：2）。

［推荐意见3］建议临床疑似IPA，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）的患者，尽早行气管支气管镜检查以明确诊断（证据等级：3）。

［推荐意见4］对于坏死物阻塞了气道的ITBA患者，可经支气管镜行局部清创治疗；合并大咯血时，可采用支气管镜下球囊封堵、支气管动脉栓塞等介入治疗技术（证据等级：4）。

［推荐意见5］雾化吸入多烯类抗真菌药物主要用于高危人群的预防性治疗、ITBA的联合治疗，以及无法进行全身系统性抗真菌的替代治疗（证据等级：3）。

［推荐意见6］推荐重症、难治性或治疗失败的IPA予三唑类联合棘白菌素类/多烯类或棘白菌素类联合多烯类进行治疗（证据等级：4）。

［推荐意见7］隐球菌荚膜多糖抗原(CrAg)具有重要的诊断价值，阳性提示隐球菌感染，但不建议仅依据该结果作出临床决策（证据等级：4）。

［推荐意见8］肺隐球菌病患者合并神经系统症状或体征、血清CrAg滴度高或存在免疫功能低下状态时，建议行腰椎穿刺检查（证据等级：3）。

［推荐意见9］氟康唑耐药或治疗失败的肺隐球菌病推荐以下替代治疗：

（1）重症患者：两性毒素B脂质体(L‑AmB) 3~6 mg/（kg·d）联合5-氟胞嘧啶(FC) 100 mg/（kg·d）诱导治疗4周，后续氟康唑800 mg/d或伏立康唑维持治疗（证据级别：2）。

（2）轻症或无法耐受两性霉素B的患者：可选用伏立康唑、泊沙康唑（注射液或肠溶片）或艾沙康唑，疗程6~12月（证据级别：2）。

（3）若L‑AmB不可及，可考虑使用大剂量氟康唑800~1200 mg/d联合5‑FC（证据级别：3）。

［推荐意见10］不推荐常规联合应用两种抗真菌药物治疗肺毛霉病，但重症感染或单药疗效不佳时可考虑联合治疗（证据级别：4）。

［推荐意见11］肺毛霉病的手术治疗应遵循“早期评估、个体化决策、多学科协作”的原则。对于局限性病变，应早期积极评估手术时机；多发病变或手术高风险患者则需在治疗过程中动态评估手术必要性与可行性（证据级别：4）。

［推荐意见12］临床诊断或确诊的肺毛霉病患者在有条件的情况下可考虑经支气管镜行局部抗真菌药物灌注治疗（证据等级：4）。

［推荐意见13］确诊的肺毛霉病患者在术前或无法手术时，有经验的团队可经支气管镜行局部清创治疗（证据等级：4）。

［推荐意见14］不推荐单独予棘白菌素类药物治疗肺孢子菌肺炎(PCP)，合并呼吸衰竭或肾功能不全时，建议棘白菌素与磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMX‑TMP）联合治疗。（证据等级：2）。

［推荐意见15］SMX‑TMP初始治疗失败或不耐受、耐药时，可予棘白菌素联合其他二线药物进行替代治疗（证据等级：4）。

［推荐意见16］PCP患者合并严重低氧血症时，建议早期使用低剂量糖皮质激素，无低氧血症者不建议使用（证据等级：2）。

小结

IPFD发病率高、早期诊断率低、致死致残率高，治疗周期长，医疗负担重，是重大肺部感染性疾病之一。深入了解其发病机制、规范临床诊治、促进早防、早诊、早治，对于提升整体诊疗水平、降低病死率至关重要。《侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）》系统梳理了IPFD的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗方案及临床关键问题，综合国内外最新流行病学与临床研究证据，提出循证意见，为该病的临床诊治提供参考与实践指引。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会. 侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2025,48(12)：1104-1126.

顾问介绍

钟南山 院士

共和国勋章获得者

国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

国家呼吸医学中心名誉主任

广州国家实验室主任

通信作者介绍

叶枫 教授

• 教授、主任医师

• 博士研究生导师

• 博士后合作导师

• 广州医科大学附属第一医院/广州呼吸健康研究院呼吸内科副主任

• 广州实验室、呼吸疾病全国重点实验室双聘PI

• 广东省医学会呼吸病学分会候任主委；中华医学会呼吸分会感染学组委员(第七~十届)；中华医学会医学病毒学分会委员；中国老年保健医学研究会呼吸病学分会副主委；中国防痨协会非结核分枝杆菌病专业分会常委；中国老年医学会呼吸病学分会常委；中国医师协会呼吸系感染工作委员会及中国医院协会抗菌药物合理应用工作委员会委员；广州市医学会第十一届理事会理事；广东省药学会呼吸用药专家委员会副主任委员

• 中华结核和呼吸杂志编委

• 作为负责人承担科技部重大专项子课题2项、多项国家及省级自然科学基金项目，牵头及参与20余项临床研究，获广东省科技进步特等奖、二等奖（第一完成人）、广州市科技进步奖一等奖、三等奖各1项

• 授权中国发明专利10项

• 发表学术论文近100篇，其中以第一作者/通讯作者在SCI期刊发表论文50余篇，累计影响因子≥290。参与7部专著编写，作为核心专家参与多部行业指南与专家共识的制定，并作为总负责人主持完成了其中2部指南的制定与发布工作

• 获广东省抗击非典三等功及先进个人、羊城好医生、最佳口碑医师、广州市抗击新冠疫情“最美坚守者”等荣誉

通信作者介绍

瞿介明 教授

• 上海交通大学医学院附属瑞金医院学术委员会主任，呼吸与危重症医学科主任医师，二级教授

• 上海市呼吸传染病应急防控与诊治重点实验室主任

• 上海交通大学医学院呼吸病研究所所长

• 中华医学会呼吸病学分会前任主任委员

• 中国医师协会呼吸医师分会候任会长